Posibles efectos secundarios y toxicidad: Posibles efectos secundarios incluyen: dolor de cabeza, fatiga o debilidad, malaisa (sensación de enfermedad general), náusea, diarrea, dolores abdominales, pérdida del apetito, ojos y piel amarillenta, cambios en el color de la piel, boca seca/dolor en la garganta, cambios en el sabor, dolor al orinar, indigestión, dolor en las coyunturas, alergias y toxicidad en el hígado. Picor en la piel seca, uñas que crecen dentro los pies y pérdida del cabello son únicos al Crixivan. Piedras en los riñones, que pueden llevar a problemas más serios también pueden ocurrir. Llame a su proveedor de salud inmediatamente si desarrolla dolor en el estómago o en la espalda o si tiene sangre en la orina. Drogas como Septra y dapsone son asociadas con la anemia hemolítica, tenga cuidado al usar indinavir. Es rara pero puede causar problemas serios—es necesario monitorear su contaje de las células rojas. Un aumento en bilirrubina (una prueba de las funciones del hígado) ha sido reportado, pero no está asociado con problemas del hígado. Como se ha observado con todos los demás IPs, niveles elevados de colesterol y triglicéridos (grasas), excepto posiblemente Reyataz no elevado con ritonavir, que quizás puedan ser asociados con las enfermedades del corazón. Otros efectos secundarios posibles son lipodistrofia (cambios en la grasa en el cuerpo, incluyendo reducciones en la cara, brazos y piernas con o sin acumulación de grasa en el estómago, senos y a veces la parte superior de la espalda), casos empeorados o nuevos casos de diabetes (vea a su doctor pronto) y aumento en sangramiento en las personas hemofílicas.
Posibles interacciones de la droga: No la tome con Tambocor, Rythmol, Versed, Halcion, Hismanol, Seldane, rifampin, pimozide (una droga psiquiátrica), derivados de ergot (tales como Wigraine y Cafergot, en cualquier forma), suplementos de ajo, o la hierba St. John’s wort. No use Zocor o Mevacor; se sugieren alternativas para bajar los lípidos como Lipitor, Lescol y Pravachol, pero se deben usar con precaución debido al potencial de toxicidad en el hígado.
Aumente Crixivan a 1,000 mg tres veces al día cuando se tome con Viramune o Sustiva, o tome Crixivan con Norvir. No se recomienda en combinación con Reyataz. Reduzca Crixivan a 600 mg cada ocho horas cuando la tome con Rescriptor. Reduzca Crixivan a 600 mg cada ocho horas cuando la tome con Sporanax (itraconazole, 200 mg dos veces al día) o Nizoral (ketoconazole, 200 mg una vez al día). La dosis de rifampin (Mycobutin) debe reducirse por un 50% y aumentarse la dosis de Crixivan a 1,000 mg cada ocho horas cuando se tomen en combinación.
Los inhibidores de proteasa aumentan los niveles de Viagra, en la sangre, so inicialmente la dosis de Viagra debe comenzarse con 12.5 mg (1/4 de una tableta de 50 mg) y aumentarse según sea necesario y pueda tolerarse. Se recomienda que las personas no excedan 25 mg de Viagra en un periodo de 48 horas debido a una potencial reacción seria. Use Cialis a dosis reducidas de 10 mg cada 72 horas y Levitra a dosis reducidas de no más de 2.5 mg cada 72 horas, con aumento en el monitoreo de efectos secundarios.
Sugerencias: Combinar los IPs continúa siendo una práctica común actualmente—algunas combinaciones con dosis más bajas de Crixivan incluyen: Crixivan 1,200 mg con 1,250 Viracept cada una dos veces al día; y Crixivan 600 mg con la dosis estándar de Kaletra cada una dos veces al día. Se recomienda que usted tome al menos 48 oz de líquidos diariamente, preferiblemente agua y líquidos claros (¡la soda no cuenta!) para reducir la probabilidad de piedras en los riñones. No olvide tomar más agua durante el verano o cuando sude en exceso. Altas cantidades de café o alcohol pueden aumentar el riesgo de piedras debido a la deshidratación. Las piedras pueden continuar luego de detener a Crixivan. El jugo de toronja reduce los niveles de Crixivan en la sangre. Debe mantenerse en su envase original en un lugar seco.
Doctor
Indinavir (IDV) fue uno de los inhibidores de proteasa más ampliamente prescritos y por buenas razones. Era muy potente y muchos pacientes que comenzaron a usar este agente años atrás, aun tienen supresión virológica. La desventaja principal inicialmente fue su dosis de tres veces al día con el estómago vacío, pero esto se eliminó con el uso de ritonavir. Además, debía tomarse con altas cantidades de agua para prevenir el desarrollo de piedras en los riñones. Elevar la dosis no ha eliminado el riesgo de desarrollar piedras, así que aun requiere altas cantidades de agua. Como con otros inhibidores de proteasa, los efectos gastrointestinales son comunes; la hiperlipidemia también es una preocupación. En raras circunstancias, este agente puede causar hiperbilirubinemia (un pigmento hecho por el hígado que puede causar amarillamiento en la piel), pero esto no requiere la descontinuación de la droga.—Chad J. Zawitz, MD
Activista
El IP que salvó nuestras vidas y que ahora malagradecidamente amamos odiar. Cuando primero entró al mercado, era verdaderamente fuerte y el mejor IP entonces. Pero teníamos que tomarlo tres veces al día con el estómago vacío, lo que se complicaba aun más si se tomaba con ddI. Muchos culpan a Crixivan por el estómago de lipo, aunque este problema no está aislado solo para este IP. Norvir la hace más conveniente para tomarse dos veces al día con comida, pero sus efectos secundarios aumentan (piedras en los riñones, fracaso del hígado, uñas encarnadas, pérdida del pelo y resistencia a insulina y diabetes). Estos problemas se añaden al estómago de lipo y a la pérdida de grasa cuando Crixivan se usó exitosamente con ddI+d4T, actualmente un régimen disfuncional que las personas deben evitar. Es el IP con Norvir más económico, pero ha perdido su gracia en el mundo desarrollado.—Nelson Vergel
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