Posibles efectos secundarios y toxicidad: Los efectos secundarios más comunes incluyen: dolor de cabeza, náusea, vómitos, fiebre, y sarpullido. La razón para el dosis de aumento de las primeras dos semanas es para evitar la incidencia de sarpullido y el hepatitis debido a las drogas. Un efecto secundario serio en la clase NNRTI es sarpullido, que puede amenazar la vida. Si experimenta ampollas, lesiones orales, conjuntivitis (irritación o hinchazón de los ojos, que si no se trata puede resultar en la pérdida permanente de la visión), hinchazón, dolores musculares o de las coyunturas, fiebre o malaisa general (sensación de enfermedad general), pare de tomar Viramune y sus otras medicamentos de VIH y busque atención médica inmediatamente. No aumente la dosis si desarrolla sarpullido acompañado por cualquiera de las condiciones indicadas arriba. Puede necesitar detener el uso de nevirapine hasta que las funciones del hígado retornen a su estado normal. Descontinúe permanentemente el uso de la misma si regresan las anomalías. Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de seria daños al hígado.
Posibles interacciones de la droga: La dosis de metadona quizás debe aumentarse debido a los síntomas de retiro. Viramune reduce los niveles de inhibidores de proteasa. Si se toman al mismo tiempo las dosis deben elevarse. Crixivan debe aumentarse a 1,000 mg cada ocho horas y Kaletra a cuatro cápsulas dos veces al día. Viramune interactúa con rifampin requiriendo un ajuste en la dosis, pero ningún ajuste con Mycobutin. La efectividad de las píldoras anticonceptivas puede reducirse al tomar Viramune. Durante las primeras seis semanas de terapia, prednisone debe evitarse, puede causar aumentos en la severidad y en la incidencia de sarpullido.
Sugerencias: Debido al alta incidencia de sarpullido asociada con Viramune (9% de cualquier grado durante 52 semanas de tratamiento), examínese completamente para descubrir cualquier síntoma del mismo. Notifíquele a su doctor de cualquier sarpullido aunque sea leve. El uso de Benadryl puede usarse para minimizar los symptomas del sarpullido y para controlar el picor, pero la reacción también puede ser peor. Una crema de hidrocortisona o una crema que contenga avena, como Aveeno, puede mejorar su comodidad. Productos con antihistamínicos para el piel deben evitarse ya que existen reportes de que esparcen la irritación y el sarpullido. De cualquier forma deje que su proveedor de salud sepa que usted tiene sarpullido. Monitorice las pruebas de la función del hígado durante los primeros seis meses, inicialmente cada dos semanas. El aumento en el periodo de riesgo de daños al hígado es principalmente durante las primeras 6-12 semanas de tomar Viramune. No ignore la piel y/o ojos amarillos, ya que pueden ser un síntoma de un efecto severo en el hígado. Viramune ha demostrado un efecto positivo en los niveles del colesterol y triglicéridos. Las madres no deben amamantar a sus infantes mientras estén tomando Viramune debido al potencial de serios efectos secundarios.
Doctor
Nevirapine es un inhibidor potente del virus, comparable en efectividad a efavirenz. Tiene dosis de dos veces al día, pero sus farmacokinéticos sugieren que puede usarse una vez al día. No tiene aprobación de la FDA para esta dosis pero se usa “fuera de la etiqueta” de esta manera por algunos proveedores. Sus mayores problemas envuelven efectos secundarios. Tantos como al 10% de los pacientes que comienzan la droga desarrollan un sarpullido. Raramente este sarpullido progresa a condiciones amenazantes a la vida como el síndrome Stevens-Johnson. Otros pueden desarrollar hepatitis mediada por la inmunidad que también puede amenazar la vida. Se han añadido recientes cambios en la etiqueta, advirtiéndole a los proveedores a usar la droga con cautela al comenzar en pacientes con cuentas altas de CD4, especialmente en las mujeres. La droga tiene buena penetración en el sistema nervioso central, haciéndola útil en pacientes con síntomas neurológicos del VIH. La debilidad principal de esta droga (como Sustiva) es su habilidad de desarrollar resistencia. Una sola mutación (K103N) hace inútiles a este y a todos los demás no-nucleócidos. La adherencia a este y a todos los agentes de la clase de no-nucleócidos es crítica.—Chad J. Zawitz, MD
Activista
Viramune fue el primer no-nucleócido aprobado que ha probado ser tan útil como Sustiva, a pesar de que algunos doctores no piensan que tiene el mismo “puño”. Puede causar un sarpullido que puede tratarse sin descontinuar. Viramune puede tener una incidencia más alta de síntomas de toxicidad en el hígado, que consiste de enzimas elevadas en el hígado más al menos un síntoma adicional, típicamente sarpullido, pero puede incluir síntomas parecidos al catarro o fiebre. La severidad de los síntomas de toxicidad en el hígado pueden variar desde síntomas leves con anomalías en las enzimas del hígado hasta fracasos rápidos del hígado y hasta la muerte. Estudios han encontrado un riesgo de síntomas de toxicidad en el hígado con Viramune tres veces más alto en mujeres que en hombres y en mujeres con cuentas de CD4 sobre 250 células-T un riesgo 12 veces más alto de síntomas de toxicidad en el hígado que aquellas con una cuenta menor. Los hombres con cuentas de CD4 sobre 400 células-T tienen un riesgo cinco veces más alto de síntomas de toxicidad en el hígado que aquellos con una cuenta menor. Se ha encontrado que Viramune previene la transmisión de madre a bebé en una sola dosis, aunque necesita usarse con nucleócidos para prevenir la fácil emergencia de resistencia del VIH. Debido a su falta de efectos negativos en el sistema nervioso central, colesterol, triglicéridos, glucosa y la posible lipodistrofia, Viramune es aun una droga popular, 10 años luego de su aprobación. Me encantaría ver estudios que observen a Viramune+Truvada y sus efectos en lipodistrofia y supresión viral a largo plazo. Muchos doctores están prescribiendo este combo sin ningunos datos para respaldarlo.—Nelson Vergel
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