2007—no solo muchos de nosotros pensamos que nunca viviríamos para verlo, pero el hecho de que ahora existen casi 30 drogas para escoger y construir un régimen anti-VIH es insondable. Pero aquí estamos.
Tenemos mucho que agradecer. Muchas nuevas terapias están en camino, y al menos tres están por aprobarse. Los tres ya están disponible mediante acceso expandido, y dos de ellos están en completamente nuevas clases de drogas. Se ha dicho que nosotros probablemente nunca más estemos en mejor condición en cuanto a nuevas drogas y en oportunidades para combinarlas, al menos no en el futuro cercano.
Durante un editorial reciente en diciembre 15, 2006 de JAIDS, los autores indican que, “Debido al gran número de nuevos blancos antivirales (inhibidores de integrasa, antagonistas CCR5, inhibidores de maduración) y a que nuevos agentes en clases existentes (TMC-125) están bajo desarrollo clínico avanzado, muchas investigaciones deben hacerse para determinar la utilización optima de terapia combinada con estos nuevos agentes en pacientes altamente experimentados. Es posible que estos nuevos desarrollos cambien nuestros paradigmas de tratamiento tan radicalmente como los primeros ensayos de eficacia de HAART a mediados de los 1990s alterando la cara del tratamiento del VIH en el mundo desarrollado.”
Así que nuevas puertas se han abierto y nuevas ventanas de oportunidad se están abriendo, donde el blanco es atacar al virus en puntos completamente únicos durante el ciclo de vida del virus (¡y con más de una droga nueva!). Esto es especialmente importante para las personas que ya han quemado todas sus opciones actuales con el estándar de tres clases de drogas que usualmente han estado disponibles. Hasta ahora, según cada nueva droga esté disponible en el mercado, algunas personas muchas veces solo pudieron añadir una nueva droga efectiva a su régimen a la vez, muchas veces resultando en una terapia sub-óptima.
Está claro que aun tenemos una tremenda cantidad de trabajo frente a nosotros. Aun hoy, con terapias seguras, más efectivas y fácilmente toleradas, las personas con VIH aun mueren de SIDA y de enfermedades relacionadas al VIH, cáncer, complicaciones metabólicas y del corazón, co-infección y fracasos del hígado y de los riñones. Están muriendo de una falta inconsciente de previsión acompañada de cortes en presupuestos federales y estatales. No existe absolutamente ninguna razón por la cual este año pasado cuatro personas murieron sin necesidad en Carolina del Sur por estar en una lista de espera para el Programa de Asistencia de Drogas del SIDA (ADAP, siglas en inglés).
La mayoría si no todas las drogas del VIH aun tienen muchos efectos secundarios o interacciones complicadas con otras drogas (VIH, no-VIH, prescritas y sin prescripción). Además tienen que tomarse de por vida, así que la adherencia es un factor crucial decidiendo cuándo y qué comenzar.
Esta es la razón por la cuál esta guía le puede ser útil. Este es el dudécimo año de la Guía de Medicamentos del VIH de Positively Aware, y bueno o malo he estado aquí para cada uno de ellos. Cuando comencé a trabajar para esta revista en el 1992, no teníamos la necesidad de una guía de medicamentos porque solo existían dos drogas aprobadas para su uso en ese tiempo—AZT y ddI.
Este año tenemos 26 drogas en nuestra popular tabla de drogas, y 29 páginas individuales de drogas. Fortovase e Hivid (ddC) se han retirado. Atripla (Sustiva más Truvada) es nueva este año, una terapia combinada de una píldora, una vez al día para tratar al VIH, primera en muchas maneras (lea toda su información en esta guía).
Además nueva en las páginas de drogas de este año se presentan tres altamente anticipadas drogas de investigación: el prometedor inhibidor de integrasa MK-0518 de Merck, el tan esperado inhibidor de entrada maraviroc de Pfizer, y el no-nucleócido de segunda generación etravirine de Tibotec. Estas tres drogas se incluyen en la Guía de Medicamentos del 2007 debido a que ya están disponibles mediante acceso expandido, con la anticipada aprobación acelerada de la FDA durante el próximo año (si todo sale bien con sus estudios de Fase 3).
Así que existen muchas nuevas opciones disponibles ahora o pronto para llenar aun más su gabinete de medicamentos. Desafortunadamente, no siempre existen muchos datos de resistencia o interacción que acompañen estas nuevas drogas, los datos que se necesitan para tomar decisiones informadas sobre cual es el mejor momento para comenzarlas o como combinarlas con otras drogas. Es por esto que requerimos adicionales estudios de seguimiento luego de que las drogas estén disponibles en el mercado, especialmente entre mujeres y personas de color, para proveer información sobre la secuencia de las drogas, las drogas con las que mejor puede combinarse, y potenciales problemas imprevistos de seguridad y toxicidad que podrían presentarse a largo plazo.
Debemos demandar que las compañías farmacéuticas continúen enfocando sus esfuerzos e investigaciones en encontrar nuevas terapias que sean a la misma vez más efectivas, más fáciles de tolerar y convenientes para tomar. Debemos sostener responsables a nuestros oficiales electos, para asegurar que todas las personas que necesiten drogas tengan acceso a estas.
Mucha gente dedicada han trabajado largo y fuerte para hacer la guía de este año una de las mejores todavía. Agradecimientos especiales a: Rupali Jain, PharmD; Keith Henry, MD; Cathy Olufs; Patrick Clay, PharmD; Dan Berger, MD; la gente de BioScrip en Chicago (John, Neal y Paul); los empleados editoriales de PA Enid Vázquez, Keith Green, Brian Agne y Matt Sharp; y al genial diseñador gráfico Russell McGonagle.
No es fácil ser VIH estos días: todos y todo parece dirigirse a usted y atacarte de cualquier posible dirección. Nos encontramos en un momento giratorio en la lucha contra el virus. No queremos ganar la batalla y perder la guerra. Así que mantengamos el frente de ataque y continuemos armándonos con la información y las herramientas que necesitamos para tener vidas más largas y más fuertes.
Un pensamiento para este año, podría ser un buen momento para que todos tomemos acciones, y para pensar sobre lo que podemos hacer para contribuir en la lucha contra el SIDA. Trate de encontrar una forma para hacer la vida de una persona con VIH un poquito mejor, o para aquellos que estén en riesgo de contraer el virus—para alguien que no sea tan afortunado como usted.
Cuídese a usted y unos a otros.
Jeff Berry
Redactor
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