Un tratamiento
con dos drogas para tratar la ‘TB’ ha sido relacionado a
cinco muertes debido a daños al hígado
Adolescentes y los condones
Negociaciones pendientes entre
Brazil y los Estados Unidos
Sesión sobre el SIDA en las Naciones Unidas
Hepatitis C
Complicaciones con las cesarias
Los medicamentos para el VIH en
el embarazo: las guías han sido revisadas y puestas al día
Más ácido láctico y problemas con el hígado
Mucho más ácido
láctico...problemas en los huesos
Guía para las mujeres
Los medicamentos de VIH
y la resistencia a la insulina
La metadona ‘corta’ la mortalidad
Un
tratamiento con dos drogas para tratar la ‘TB’ ha sido relacionado
a cinco muertes debido a daños al hígado
Los Centros para el Control
de Enfermedades (CDC, siglas en inglés) reportaron que una
combinación de ‘rifampin’ y ‘pyrazinamide’ usada para tratar
la tuberculosis (TB) latente ha sido relacionada a por lo
menos cinco muertes y posiblemente a 16 casos de daños severos
al hígado desde el mes de febrero. Con este nuevo descubrimiento
los ‘CDC’ le han informado a los doctores que la terapia de
dos drogas puede ser usada en casos que se observen cuidadosamente,
pero la agencia está recomendando otra droga, ‘isoniazid’,
como parte de un régimen de tratamiento por nueve meses. La
combinación triple de ‘isoniazid’, ‘rifampin’ y ‘pyrazinamide’
se receta comúnmente para combatir la ‘TB’ latente. Si la
‘TB’ latente no se trata, las personas infectadas pueden desarrollar
una versión activa de la enfermedad que puede ser potencialmente
fatal. Se estima que de 10 a 15 millones de americanos han
recibido tratamiento con la combinación de ‘rifampin-pyrazinamide.’
Casos recientes de daños en el hígado comenzaron a aparecer
en 1999, con cinco muertes reportadas desde febrero. El reporte
completo de los ‘CDC’ se publica en el Reporte Semanal de
Mortalidad (Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR,
siglas en inglés) en www.cdc.gov/mmwr.
Adolescentes
y los condones
Un estudio de adolescentes
heterosexuales activos sexualmente através de la nación reportó
que los latinos usan condones con menos frecuencia que otros
adolescentes. Además, los adolescentes más jóvenes y aquellas
parejas que tienen más de dos años de diferencia en edad;
aquellos que están en diferentes grados escolares o se diferencian
racial o étnicamente también estuvieron menos dispuestos a
usar condones. Los investigadores indicaron que estas diferencias
parecían levantar problemas de ‘poder’ en las relaciones.
En general, 59% de las parejas usaron condones. Más de 8,000
adolescentes participaron en este estudio.
Negociaciones
pendientes entre Brazil y los Estados Unidos
Los Estados Unidos y Brazil
han acordado negociar sobre la producción de drogas genéricas
de VIH en los países Latino Americanos. Previamente, los Estados
Unidos habían hecho una demanda internacional para detener
a Brazil de proseguir con estos planes. La Organización Internacional
de Doctores sin Fronteras y otros grupos activistas denunciaron
a la demanda de los Estados Unidos, que fue básicamente un
intento para proteger las ganancias de las corporaciones farmacéuticas.
Finalmente, los defensores elogiaron al anuncio de los planes
para futuras negociaciones.
Sesión
sobre el SIDA en las Naciones Unidas
Las Naciones Unidas tuvieron
una sesión especial de VIH/SIDA en junio. Se hizo una lista
exhaustiva de prioridades, entre estas la necesidad de esfuerzos
de prevención de todos los gobiernos para las personas jóvenes,
asegurar los derechos de las personas que están viviendo con
el virus y compromisos más fuertes para combatir el VIH, incluyendo
los tratamientos. Para obtener transcripciones, buscar videos
y/o la presentación en la ‘red’ (webcast) completa de esta
sesión especial, visite: www.kaisernetwork.org/healthcast/un/aids/jun01
Hepatitis
C
La Administración de Alimentos
y Drogas (FDA, siglas en inglés) ha aprobado una versión suelta
de ‘Rebetron.’ La combinación del tratamiento para la hepatitis
C consiste de ‘Intron A’ (interferon alfa-2b) y cápsulas de
‘Rebetol’ (ribavirin), ambas fabricadas por Schering-Plough.
Las cápsulas de ‘Rebetol’ estarán disponibles individualmente.
La Coalición de Acción y Abogacía por la Hepatitis C (Hepatitis
C Action and Advocacy Coalition, HAAC, siglas en inglés) contiende
que las cápsulas se marcarán a precios tan altos que los doctores
se disuadirán de combinarlas con interferones de otras compañías.
Estas combinaciones pueden ser más efectivas para algunos
pacientes. La ‘Ribavirin’ compuesta aún está disponible a
un precio más bajo. Usted puede comunicarse con ‘HAAC’ mediante:
HAAC_SF@hotmail.com
Complicaciones
con las cesarias
Una comparación de
86 mujeres VIH positivas y 86 mujeres VIH negativas que han
tenido cesarias demonstró que las mujeres VIH positivas tuvieron
mayores complicaciones debido a la cirugía, aunque no fueron
mayores. (Hubo complicaciones mayores en 9.3% de las mujeres
VIH positivas vs. 3.4% de las mujeres VIH negativas, pero
esto no fue estadísticamente significante para el grupo estudiado.)
Las mujeres VIH positivas experimentaron más complicaciones
menores, tales como fiebre. Sin embargo, las mujeres con cargas
virales entre 1,000 y 10,000 estuvieron ocho veces más dispuestas
a experimentar complicaciones que las mujeres con cargas virales
indetectables.
Un estudio previo sobre cesarias
entre miles de mujeres VIH positivas también demonstró pocas
complicaciones mayores. Pero al reportar estos nuevos descubrimientos
en la Revista Americana de Obstetría y Ginecología (American
Journal of Obstetrics and Gynecology), la Dra. Elisa Josefina
Rodríguez y sus colegas observaron que aún se necesita cuidado
al tomar la decisión de hacer un parto por cesaria en las
mujeres VIH positivas cuando no es necesario médicamente.
Se ha demonstrado que las cesáreas elegidas disminuyen el
riesgo de transmisión, pero esto puede deberse al uso de medicamentos
potentes para el VIH que exitósamente reducen la carga viral
de la madre. Obviamente, la infección de VIH para un niño/a
es en sí misma una complicación mayor que debe considerarse
al tomar esta decisión.
Los
medicamentos para el VIH en el embarazo: las guías han sido
revisadas y puestas al día
El siguiente artículo
se obtuvo con el permiso de la revista de noticias de Mujeres
Organizadas para responder a las Enfermedades que Amenazan
la Vida (Women Organized to Respond to Life-threatening Diseases,
WORLD, siglas en inglés) en Oakland.
El 4 de mayo del 2001 un
grupo de coordinación de esfuerzos para servicios de salud
pública publicó las guías revisadas sobre como los medicamentos
para VIH deben usarse en las mujeres embarazadas VIH positivas.
Además se discuten otros aspectos del cuidado de salud para
las mujeres embarazadas VIH positivas–tales como la consejería
de preconcepción (antes del embarazo), cesarias, y pruebas
de monitoreo. ‘WORLD’ espera escribir su propia “traducción
del paciente” de esta guía. Mientras tanto, a continuación
se expIican algunos aspectos discutidos en la guía e información
sobre como obtenerlos:
Proveerle tratamiento (darle
drogas) a todas las mujeres embarazadas. Al contrario de las
nuevas guías para el tratamiento de adultos que le sugiere
a las personas que esperen hasta que su contaje de CD4 baje
hasta menos de 350 o la carga viral sobrepase de 30,000–55,000,
las guías para el embarazo sugieren que todas las mujeres
embarazadas tomen los medicamentos para el VIH para reducir
el riesgo de transmitirle el virus al bebé.
Las mujeres embarazadas VIH
positivas deben evitar o ser súmamante cuidadosas sobre ciertos
medicamentos o combinaciones de los mismos. Estos incluyen:
ddI + d4T (en combinación) [Videx y Zerit]; la solución oral
de ‘amprenavir’ [Agenerase] (la forma en cápsula está bien);
‘hydroxyurea’ (debe evitarse completa y extrictamente durante
el embarazo), ‘efavirenz’ (Sustiva), y AZT + d4T [Retrovir
y Zerit)] (no deben usarse en combinación en ningún paciente
VIH positivo, incluyendo a las mujeres embarazadas).
Las cesarias que se hagan
a las 38 semanas de embarazo, deben considerarse para las
mujeres con cargas virales sobre 1,000 a las 36 semanas. Para
las mujeres con cargas virales bajo 1,000 es improbable que
la cesaria le provea protección adicional, a pesar de que
no hay suficiente información que asegure esto. Los proveedores
deben obtener el consentimiento completo de la madre antes
de realizar una cesaria, ya que este procedimiento es una
cirugía mayor y propone riesgos a la salud de la madre. [Nota
de la Redactora: Un repaso substancial de cesarias—con énfasis
en elegir—electivas en mujeres VIH positivas encontró pocas
complicaciones mayores.—EV]
Para más información,
Usted puede obtener
el documento completo de las nuevas guías perinatales visitando:
www.hivatis.org
o comunicándose con el Servicio de Información de Tratamiento
de VIH/SIDA (HIV/AIDS Treatment Information Service, ATIS,
siglas en inglés) al 1-800-448-0440.
Usted también puede obtener
el reporte publicado más recientemente del Registro Antiretroviral
del Embarazo (Antiretroviral Pregnancy Registry) (o pídale
a su doctor que se comunique con este, especialmente si usted
sospecha que su niño/a tiene problemas relacionados a los
medicamentos tomados durante su embarazo) del: Registro Antiretroviral
del Embarazo (The Antiretroviral Pregnancy Registry), Research
Park, 1011 Ashes Drive, Wilmington, NC 28405. Llame al 1-800-258-4263
(gratis para los Estados Unidos y Canadá), número de teléfono
internacional 1-910-256-0238. Facsimile: 1-800-800-1052, internacional:
1-910-256-0637 o +44 1895 825 005.
Más
ácido láctico y problemas con el hígado
El prominente especialista
de VIH, Dr. Andrew Carr de Australia y sus colegas advirtieron
que las personas con VIH pueden estar sufriendo de daños en
el hígado sin demonstrar los síntomas usuales. En mayo ellos
escribieron un estudio de un caso en la revista médica ‘The
Lancet’ sobre un hombre VIH positivo que tomó solamente Retrovir
(AZT, ‘zidovudine’) temprano en los años ‘90s, detuvo el tratamiento
por tres años, y luego tomó una combinación de Zerit (d4T,
‘stavudine’) y Videx (ddI, ‘didanosine’). Un año después de
esto, el hombre perdió de peso, experimentó fatiga, náusea,
un estómago dilatado y dificultad al respirar. Resultados
de laboratorio indicaron que este individuo tenía hepatitis
(enfermedad del hígado) y acidemia láctica, ambas con efectos
revertidos luego de parar de tomar estos medicamentos. Sin
embargo, más tarde, a pesar de solamente tener niveles levemente
elevados del funcionamiento del hígado, y sus niveles de ácido
lácteo en la sangre estar normales, estos niveles demonstraron
estar altos en la orina. El individuo murió rápidamente debido
a sangramiento interno del cuerpo. Los doctores observaron
que los niveles bajos del ácido láctico (acidemia) habían
podido estar causándole daños contínuos al hígado, muy difíciles
de detectar. Ellos indicaron que el tipo de medicamentos de
VIH, llamados nucleósidos análogos, de los cuales se toman
las tres drogas ya mencionadas, están asociados con la acidemia
láctica y con toxicidad mitocondrial, como se encontró en
este paciente.
Mucho
más ácido láctico...problemas en los huesos
El Dr. Carr y dos de sus
colegas también hicieron un reporte separado enlazando al
ácido láctico con la osteopenia. Ellos reportaron que la osteopenia
(reducción de los tejidos del hueso bajo los niveles normales,
que puede debilitarlos y eventualmente causar fracturas) fue
común en hombres VIH positivos, pero los hombres tienden a
no demonstrar síntomas de la condición. La osteopenia también
estuvo asociada con pesos más bajos antes de la terapia de
VIH y con acidemia láctica debido al tratamiento con nucleósidos
análogos. Los hallazgos se publicaron en la edición del 13
de abril en la revista SIDA (AIDS).
Guía
para las mujeres
La División de HIV/SIDA de
la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HIV/AIDS
Bureau of the Health Resources and Services Administration,
HRSA, siglas en inglés) ha publicado su primera Guía para
el Cuidado Clínico de las Mujeres con VIH. El manual comprensivo,
escrito para los proveedores de salud, es bastante fácil de
leer, pero no estaría demás mantener un pequeño diccionario
médico a su lado mientras lo lee. Mucha de la información,
tal como la sección de psiquiatría y recursos, también es
útil para los hombres. Para obtener una copia gratis, envíe
un facsimile al 1-301-443-0791, un mensaje electrónico (e-mail)
a womencare@hrsa.gov
o visíte http://hab.hrsa.gov/womencare.htm.
También puede escribir a: Womencare, Parklawn Building, Room
11A-33, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857.
Los
medicamentos de VIH y la resistencia a la insulina
Se ha visto una asociación
entre la terapia de VIH y la resistencia a la insulina, una
condición dónde el cuerpo no puede usar adecuadamente su abastecimiento
de insulina. Esta hormona ayuda a regular el azúcar en el
cuerpo. La resistencia a la insulina también está asociada
a un conjunto de problemas, incluyendo diabetes y enfermedades
del corazón. Actualmente, los doctores que le suministraron
el inhibidor de proteasa del VIH, Crixivan (‘indinavir’) a
10 personas saludables sin el VIH encontraron que éstas desarrollaron
resistencia a la insulina luego de cuatro semanas bajo la
terapia. Los hombres tomaron 800 mg de Crixivan dos veces
al día. El Dr. Mustafa A. Noor y sus colegas reportaron su
estudio en la revista SIDA (AIDS). Ellos indicaron
que necesitan examinarse los factores genéticos, y obviamente,
los otros medicamentos para el VIH deben investigarse para
estos efectos. Aún se desconoce la razón por la cual se observa
esta resistencia a la insulina.
La
metadona ‘corta’ la mortalidad
En la edición de mayo de
la Revista Americana de Salud Pública (American Journal
of Public Health), los investigadores reportaron que los
usuarios de drogas intravenosas que abandonan un programa
de metadona están propensos más de cuatro veces a morir de
una sobredosis. Ellos observaron a 827 participantes del Estudio
de Grupos Semejantes de Amsterdam (Amsterdam Cohort Study).
Los investigadores indicaron que “el tratamiento de metadona
basado en la reducción de daños, en el cual se tolera el uso
de drogas ilícitas está fuertemente relacionado a la disminución
de mortalidad por causas naturales y por sobredosis de drogas.
El proveer metadona, en conjunto con el cuidado médico-social,
parece ser más importante que la propia dósis de metadona.”
Además, los investigadores indicaron que mientras el VIH aumenta
las muertes entre los usuarios de drogas intravenosas, la
sobredosis se mantiene como una causa de muerte más común
entre los usuarios en la mayoría de los países.
|
