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Dependiendo de si usted ve
el vaso medio lleno o medio vacío, el 2002 fue un año prometedor
o decepcionante para la terapia antiretroviral. Viread y Kaletra
continuaron demostrando una fuerte potencia y efectos secundarios
limitados en estudios de seguimiento. La dosis de Sustiva
fue mucho más simple. Varias drogas experimentales—T-20, FTC,
908 y atazanavir—avanzaron en ensayos clínicos y algunas se
movieron a acceso expandido. Y mi buen amiga y activista positiva
del tratamiento para personas VIH +, Dawn Averitt tuvo una
hija bella y saludable. Adivine cual vaso estoy mirando.
La revisión de recomendaciones
de tratamiento se publicaron en el 2002. Las guías discutieron
cuando comenzar con la terapia, cuales regimenes usar al iniciar
terapia, las interrupciones de tratamiento, y monitorear y
cambiar las terapias. En la Guía
de Medicamentos de este año se incluyeron varias tablas
y gráficas que esperamos le ayuden a hablar con su doctor
y especialista del VIH sobre las combinaciones antiretrovirales.
Estos son algunos lugares
útiles en la ‘red’ con información en español (en orden alfabético):
Otras noticias
La clínica CORE de Chicago
reportó en Barcelona que las muertes de SIDA luego de HAART
disminuyeron por casi la mitad de sus pacientes entre 1996
y 1998. Sin embargo, para las mujeres, especialmente para
las afro-americanas, la proporción de muerte comenzó a aumentar
nuevamente. El aumento fue de 35% para las mujeres, y de 51%
para las afro-americanas. Los investigadores de CORE sugieren
que investigaciones locales y nacionales deben observar lo
siguiente: diagnóstico tardío, acceso limitado o uso limitado
a servicios de cuidado de salud, co-mortandad (otras enfermedades
como la hepatitis B o C), adherencia y las limitaciones de
las terapias actuales. Desde 1998 hasta el 2000, las muertes
continuaron disminuyendo para los hombres y desde entonces
se han nivelado. Los investigadores de CORE reportaron que
esto también fue cierto para los números nacionales en 1999—hubo
una planicie, en general, en la nación luego de la dramática
reducción en 1996.
Además desde Barcelona, hubo
información de la Universidad de California en San Francisco
demostrando que HAART no redujo la proporción de un precursor
al cáncer anal en los hombres que tienen sexo con hombres
(MSM, siglas en inglés). Los investigadores observaron que
la incidencia de cáncer anal es 37 veces más alta para los
hombres homosexuales VIH-positivos que para todos los hombres.
HAART ha demostrado reducir la incidencia de Kaposi sarcoma
y el linfoma de non-Hodgkins, pero no la neoplasia anal intraepitelial
3 (AIN 3)—básicamente células anormales que pueden convertirse
en cancerosas si no se tratan—fue casi tres veces más alta
en los hombres positivos bajo HAART que para los hombres positivos
que no estaban bajo HAART. El contaje de células-T no tuvo
diferencia. Los investigadores indicaron que AIN 3 toma varios
años en progresar y recomendaron pruebas para todos los hombres
homosexuales VIH positivos. El grupo de UCSF que se observó
consistió de 433 hombres.
En un estudio de 24 semanas,
la actividad de Viread en contra de la hepatitis B (HBV) parece
ser muy prometedora en un cohorte de 6 individuos VIH positivos
co-infectados para los cuales la terapia de Epivir e interferon
(IFN) había fracasado previamente. Al comenzar los pacientes
estaban tomando Epivir o Coviracil y eran positivos para la
hepatitis B; cuatro tenían cirrosis; al comenzar la carga
de HBV fue de 7.95 log. A las 12 y 24 semanas, la carga de
HBV había disminuido por 3.1 log y 4.3 log, respectivamente.
Sustiva y los Positivos
Falsos
In 2001, Enid Vázquez escribió
un artículo sobre los resultados positivos falsos para el
uso de marijuana en prisioneros VIH-positivos que estaban
tomando Sustiva (efavirenz). Como resultado del trabajo de
Enid y las discusiones con Bristol-Myers Squibb (los fabricantes
de Sustiva), se hizo una clarificación importante en la etiqueta.
“Se han observado resultados de orina positivos falsos en
pruebas de drogas en voluntarios VIH negativos que han recibido
Sustiva cuando se usó la prueba Microgenics CEDIA® DAU Multi-Level
THC. Se obtuvieron resultados negativos cuando se realizó
una prueba confirmatoria más específica en los mismos voluntarios
usando una espectrometría de gas o cromatografía/masa. De
las tres pruebas analizadas (Microgenics CEDIA® DAU Multi-Level
THC, Cannabinoid Enzyme Immunoassay [Diagnostic reagents,
Inc.] y AxSYM® Cannabinoid Assay [Abbott Laboratories]), solo
la prueba de Microgenics demostró resultados positivos falsos,
las otras dos pruebas proveyeron resultados realmente negativos.”
Los efectos de Sustiva en otras pruebas de drogas aun se desconocen.
Deben comunicarse con los fabricantes de pruebas de drogas
para obtener información adicional en cuanto al uso de estas
en pacientes que estén recibiendo Sustiva.
Miserias del Pasado, Presente
y Futuro de ADAP
Los altos precios de las
drogas antivirales continuaron impactándonos en el 2002 y
pueden devastar las opciones de cuidado de salud y los programas
de salud pública en el 2003. Al final del 2002, 13 estados
ya tenían listas de espera para sus Programas de Asistencia
con Medicamentos para el SIDA (ADAP, siglas en inglés) y otros
siete estados están considerando asignar límites sobre el
tipo y la cantidad de drogas antivirales que las personas
VIH-positivas puedan adquirir en el 2003. Los fondos federales
para ADAP durante los años fiscales 2001 y 2002 no reunieron
la cantidad de fondos necesaria para muchos estados y territorios
de los Estados Unidos, incluyendo las Islas Vírgines, Guam,
las Islas Marshall, las Islas del Norte de Mariana y el estado
libre asociado de Puerto Rico. Según reportes, Alabama, Idaho,
Indiana, Kentucky, Montana, Nebraska, Carolina del Norte,
Oregon, Dakota del Sur, Texas, Wyoming, Washington y Guam
están luchando actualmente con listas de espera, programas
cerrados y restricciones de acceso a drogas.
Un factor mayor en las desventajas
de ADAP durante los últimos tres años es el aumento en el
costo de los medicamentos. El alto costo de las drogas también
ha tenido un impacto negativo en las cuotas de seguro y en
los co-pagos para prescripciones de drogas. Muchos estados
están tratando de evitar las mismas faltas, limitando el número
de drogas en el plan, reduciendo la elegibilidad financiera
al 200 porciento del nivel de pobreza, asignando un periodo
de espera de 90 días para el registro de residentes nuevos
en el estado y buscando cortes en el precio de las drogas
de los farmacéuticos.
Los estados que se espera
que tengan listas de espera y acceso restringido al comenzar
el 2003 incluyen a Colorado, Florida, Georgia, Nevada, Nueva
York y Carolina del Sur, como también las Islas Vírgenes.
Remarcablemente, la entera región sudeste de los Estados Unidos,
con algunos de los ingresos anuales más bajos y las proporciones
más latas de VIH, están representadas en la lista de estados
con ADAP (casi) en bancarrota. Ya es hora de que dejen escuchar
su voces.
¿Está loco Bush?
En julio durante la Decimocuarta
Conferencia Internacional del SIDA en Barcelona, el Secretario
del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos anunció (a pesar de que nadie lo escuchó) que, “la
batalla en contra del VIH/SIDA no tenía mejor aliado que los
Estados Unidos bajo el presidente Bush. Por esto, es tiempo
de que trabajemos juntos como para terminar este terrible
azote que está destrozando familias, comunidades y hasta naciones.”
Algunos activistas del VIH contienden que el presidente Bush
está esforzándose más por “encontrar una cura y una vacuna
efectiva” que cualquier otra administración. Sin embargo,
muchos creen que las leyes domésticas de Bush sobre el cuidado
y la prevención del VIH están amenazando las vidas de miles
de ciudadanos VIH-positivos, y de avances hechos previamente
para eliminar el estigma y la discriminación en contra de
esta enfermedad de nuestra sociedad. En el 2003, hagan que
los oficiales de la administración de Bush y los líderes de
la comunidad demuestren un compromiso real para asegurar la
calidad y la expansión de los servicios de cuidado de salud,
para dirigir la crisis en ADAP, vivienda, y servicios de salud
mental para las personas viviendo con el VIH, y para apoyar
las prácticas de prevención del VIH probadas científicamente
(el discurso del Sr. Thompson está impreso por completo en
NUMEDX Julio-Dic, 2002, www.numedx.com).
Finalmente
Un agradecimiento especial
a el número de individuos que han sido vitales no solo en
la producción de la edición del 2003 de la Guía
de Medicamentos de Positively Aware, sino también
a el éxito en general de esta publicación—Enid Vázquez, Jeff
Berry, Russell McGonagle, Patrick Clay, Charles A. Nelson,
Jonathan Uy, Kristin Lee, Daniel Berger, Glen Pietrandoni,
Jim Pickett, Laura Jones, Matt Sharp y Carlos A. Perez. Por
último, gracias a Kurt, Carlisle y Cassie (y el espíritu de
Tina) por compartirme con tanta gente.
Charles E. Clifton
Director Ejecutivo / Editor
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