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Noticias Breves
por Enid Vázquez
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Semen
Hepatitis C
Revista de VIH en Español
Tijuana y San Diego
Coma y camine para la lipodistrofia
Defecto de nacimiento con Sustiva
Viramune para el embarazo
Ataques en los Niños
Bebés y éticas
Mujeres positivas y problemas con los
riñones
HPV en hombres
Cocaína y el VIH
Noticias de la Conferencia
Transplantes de hígado
Recién nacidos y la acidemia láctica
Hepatitis B
Más sobre la hepatitis B
Adiós Sustiva; adiós Viramune
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Semen
La cantidad del virus en
la sangre no es la misma cantidad del virus que se encuentra
en el semen. El Centro de Investigaciones sobre Intervenciones
del SIDA del Colegio de Medicina de Wisconsin (The Center
for AIDS Intervention Research of the Medical College of Wisconsin),
en Milwaukee, condujo un estudio con 44 hombres VIH positivos.
De los individuos que fueron indetectables basado en la prueba
usual de sangre para detectar la carga viral, solo la mitad
tuvieron VIH indetectable en su semen. Esto fue cierto independientemente
de su historial de la enfermedad o de su tratamiento. El reporte
fue publicado en la edición del 10 de diciembre del 2001 de
la revista Investigaciones del SIDA y Retroviruses Humanos
AIDS (Research and Human Retroviruses).
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Hepatitis
C
El Proyecto Nacional de Abogacía
para el Tratamiento del SIDA (The National AIDS Treatment
Advocacy Project) tiene un panfleto excelente y comprensivo
disponible en español, Manual sobre la hepatitis C y hepatitis
C/VIH Co-infección. Para obtener una copia escriba a:
NATAP, 580 Broadway, Suite 1010, New York, NY 10012; llame
al (212) 219-0106, facsimile: (212) 219-8473, e-mail info@natap.org
o visite www.natap.org.
Revista
de VIH en Español
El Proyecto del SIDA en Los
Angeles comenzó a producir una revista en español el año pasado,
titulada Impacto! La revista tiene el mismo tipo de
información publicada en Positively Aware en español.
Para subscripciones en masa escriba a: APLA/Impacto!, 3550
Wilshire Blvd., Suite 300, Los Angeles, CA 90010; llame al
1-213-201-1361, facsimile: 1-213-201-1595 o visite www.apla.org.
Tijuana
y San Diego
El porciento de hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres que viven con VIH es
más alto en las ciudades de Tijuana y San Diego, California,
en la frontera mexicana, que en otras ciudades de este estado.
El Proyecto de Abogacía Bi-Nacional del SIDA (The Bi-National
AIDS Advocacy Project) le comunicó a la Crónica de San
Francisco (San Francisco Chronicle) que más de un 35%
de los hombres latinos que tienen relaciones sexuales con
hombres en San Diego son VIH-positivos, y casi 19% en Tijuana
son positivos. La organización dijo que las proporciones de
infección en poblaciones comparables en otras ciudades de
California fue de casi un 8%.
Coma
y camine para la lipodistrofia
Una vez más, investigadores
están reportando que comer y ejercitarse correctamente puede
ayudar a las personas con la lipodistrofia relacionada al
VIH, un síndrome común que causa cambios en los niveles de
grasa y de colesterol en el cuerpo. En este reporte, un programa
de una dieta “intensiva” en conjunto con ejercicios ayudó
a un hombre de 44 años. El había aumentado 30 libras en un
periodo de dos años y medio de terapia para el VIH (que ha
sido asociada con los cambios). La grasa en sus brazos y piernas
se adelgazó, su barriga aumentó grandemente y además le crecieron
“senos.” Él pudo perder 14 libras y bajar sus niveles de colesterol,
además redujo la mitad de su grasa visceral (que se sienta
en los órganos debajo de los abdominales) luego de cuatro
meses. La grasa visceral ha sido asociada con enfermedades
cardiovasculares, entre otras enfermedades serias. Él hizo
ejercicios cardiovasculares tres veces a la semana, entrenamiento
de fortaleza por 75 minutos y su dieta diaria consistió de
al menos 25 gramos de fibra, 15% de proteínas, 30% de grasas
y el resto de sus calorías de carbohidratos. El reporte se
publicó en la edición de febrero de la revista de Enfermedades
Clínicas Infecciosas (Clinical Infectious Diseases).
Defecto
de nacimiento con Sustiva
Se supone que las mujeres
que quieran quedar embarazadas no tomen Sustiva (efavirenz),
debido que se observaron defectos de nacimiento en estudios
con monos. Doctores italianos reportaron recientemente defectos
de nacimiento en un bebé nacido de una mujer que había tomado
Sustiva en combinación con Retrovir (AZT) y Zerit (d4T) (dos
drogas que como sea no se deben usar en conjunto debido a
sus efectos antagonísticos). Luego de que sus periodos culminaron
y una prueba de embarazo regresó positiva, le cambiaron el
tratamiento a Epivir (3TC), Zerit y Viracept (nelfinavir).
El bebé nació con una masa grande afuera de su cuerpo cerca
de la base de su espina dorsal además de una obstrucción del
líquido de su espina dorsal. Estas condiciones pueden ser
fatales, pero la masa se removió exitósamente mediante una
cirugía y el líquido se drenó. Una prueba de carga viral encontró
agraciadamente que el niño fue negativo para el VIH. El caso
se reportó en la revista médica SIDA (AIDS).
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Viramune
para el embarazo
No tenga pánico. Las noticias
de que el fabricante de Viramune (nevirapine) no la consideraría
para la aprobación de la Administración de Alimentos y Drogas
de los Estados Unidos (FDA, siglas en inglés) para su uso
durante el embarazo puede haber causado una impression errónea.
La compañía estuvo aplicando para una nueva “indicación” del
medicamento de VIH. Una “indicación” es la descripción del
uso de la droga. En este caso, la nueva indicación para Viramune
es que reduce el riesgo de la transmisión del VIH de una madre
a su recién nacido. Investigaciones demuestran que la droga
es altamente efectiva en lograr esto, con solamente cuatro
dosis cerca de la hora del parto (dos para la madre y dos
para el bebé). Esos resultados de investigación aun son válidos;
pero la FDA le dijo a la compañía que la investigación no
se condujo como era debido para poder obtener la nueva indicación.
Básicamente, la documentación no estaba completamente en orden.
Por ejemplo, la FDA no encontró aceptable que un estudio sometido
para una nueva indicación usara un consentimiento oral en
lugar de uno por escrito para los participantes en el ensayo.
Sin embargo, oficiales de la FDA que no se han nombrado le
dijeron al Washington Post que el problema era más
que la documentación, pero no comentaron más allá de esto.
Los investigadores de la Universidad de Johns Hopkins y el
Instituto Nacional de Alérgias y Enfermedades Infecciosas,
las organizaciones que dirijieron el controversial ensayo
clínico de Uganda, dijeron que las preocupaciones en relación
a la seguridad de la droga no eran un problema. Se espera
re-someter una aplicación para la nueva indicación en el futuro
luego de que se resuelva esta situación.
Ataques
en los Niños
Un reporte en la revista
médica The Lancet indicó un riesgo doble de “ataques
febriles” en niños nacidos de madres que han tomado medicamentos
anti-VIH, comparados con madres que no han tomado medicamentos.
Los ataques ocurrieron con fiebre (lo que significa febril)
entre 3 a 18 meses de edad. Los investigadores franceses observaron
a 4,426 niños. La mayoría (4,072) fueron VIH negativos. Otros
(2,644) fueron expuestos a tratamiento. Treinta niños tuvieron
un ataque febril y 24 de estos habían sido expuestos previamente
a medicamentos de VIH, durante su nacimiento o luego de nacidos.
Los ataques causaron poca preocupación y usualmente ocurrieron
solo una vez. De acuerdo con el reporte el efecto a largo
plazo se desconoce y es probablemente inofensivo, pero el
desarrollo cognoscitivo (cerebro) y del comportamiento del
niño debe monitorearse.
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Bebés
y éticas
Desde 1994, las guías de
éticas de la Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva
ha desalentado el tratamiento de fertilidad para personas
VIH positivas. Pero este año la asociación publicó nuevas
guías sobre éticas que indican que las personas positivas
no deben ser expulsadas de tales servicios. La sociedad indicó
el éxito de los medicamentos del VIH en impedir la transmisión
de madre a niño, a pesar de que el riesgo no se ha reducido
a zero. Para los hombres VIH positivos que estén con mujeres
VIH negativas, las pruebas y limpieza del semen reducen el
riesgo, pero aun se necesitan investigaciones adicionales
en esta área según se indica en las guías. Visite www.asrm.org.
Mujeres
positivas y problemas con los riñones
Los daños o fracasos en los
riñones de mujeres VIH positivas han sido correlacionados
con la hepatitis C, además de tener descendencia Africana
y/o un contaje de células-T menor de 200. La co-infección
con la hepatitis C es común entre personas con VIH. Observando
los registros de 2,057 mujeres que participaron en el Estudio
de Mujeres con Interagencia del VIH (Women’s Interagency HIV
Study, WIHS, siglas en inglés), investigadores encontraron
que un 32% tenían proteinuria en su evaluación inicial. Proteínas
en la orina es un síntoma de enfermedades o daños en los riñones.
Las mujeres negras demonstraron un riesgo doble de proteinuria.
En cuanto a fracasos de completa de los riñones, factores
de riesgo incluyeron: contajes bajos de células-T, reducciones
en niveles de albumin (revise sus resultados de laboratorio),
carga viral sobre el nivel detectable, aumentos en los niveles
de creatinina (vea los laboratorios) y alta presión sanguínea,
en ese orden. Los resultados se publicaron en la edición de
enero del 2000 de la revista Internacional de Riñones (Kidney
International).
HPV
en hombres
De los varios tipos
del virus humano de papilloma (HPV, siglas en inglés), HPV-16
ha sido asociado con la mitad de todos los casos de cáncer
en la cerviz. El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
de los Estados Unidos (CDC, siglas en inglés) reportó resultados
recientes de HPV-16 en hombres. De 83 hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres (MSM, siglas en inglés), 38% estaban
infectados con HPV-16, comparado con 8% en hombres heterosexuales
y 19% en mujeres. La relación de la infección a los cánceres
anales y del canal reproductivo aun es desconocida. La búsqueda
de los hechos continúa. HPV raramente produce síntomas, a
pesar de que puede causar verrugas genitales que son fáciles
de tratar. Si no se trata, la infección puede causar infertilidad
y/o cáncer. CDC hizo su reporte en la Conferencia Nacional
de Prevención de Enfermedades Transmitidas Sexualmente (National
STD Prevention Conference) en marzo en San Diego.
Los investigadores de CDC
también reportaron aumentos en las proporciones de enfermedades
transmitidas sexualmente (STDs, siglas en inglés) entre MSM,
indicando que “Junto a indicaciones pasadas estos resultados
continúan estableciendo el peligro de una possible resurgencia
en la epidemia del VIH en esta población y la necesidad urgente
de expandir los esfuerzos de prevención.”
Cocaína
y el VIH
Un estudio en ratones inyectados
con células humanas demonstró que la cocaína duplica el número
de células infectadas con VIH y aumenta la carga viral de
200 a 300 veces cuando se compara con un placebo (droga falsa).
Además, la cocaína aparenta reducir las células-T. Aun no
se comprende como la droga puede afectar directamente al virus.
Los investigadores dijeron que la cantidad de cocaína que
se le dió a los ratones fue comparable a la cantidad que la
gente usa. El estudio de la Universidad de California en Los
Angeles se reportó en la edición del 1ero de marzo de la revista
de Enfermedades Infecciosas (The Journal of Infectious
Diseases).
Noticias
de la Conferencia
Algunas noticias de la Novena
Conferencia de Retroviruses y Enfermedades Oportunistas (CROI,
siglas en inglés), llevada a cabo en febrero en Seattle.
Transplantes
de hígado
Un equipo de doctores encontró
tres rezones por las cuales las personas VIH positivas pueden
morirse en poco tiempo luego de un transplante de hígado:
hepatitis C, intolerancia al tratamiento del VIH y hemofilia.
Ellos observaron a 23 personas VIH positivas de alrededor
del mundo. De las siete personas que murieron dentro de un
mes luego de su transplante, todas tenían hepatitis C. Esto
comparado con solo un poco más de la mitad de los sobrevivientes
(9 de 16). Otra diferencia fue el poder tolerar los medicamentos
para el VIH luego del transplante, independientemente de si
los medicamentos se toleraban antes de la operación. En este
caso todos los sobrevivientes, pero ninguna de las personas
que murieron, pudieron tolerar su tratamiento de VIH. Además,
la hemofilia fue asociada con un mayor riesgo de muerte—cinco
de siete eran hemofílicos, comparado con solo 2 de 16 sobrevivientes.
La supervivencia al momento del reporte fue de un mes a cuarenta
y nueve meses, con una media (mitad debajo, mitad sobre) de
15 meses.
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Recién
nacidos y la acidemia láctica
Nosotros sabemos que
los medicamentos de VIH en mujeres embarazadas ayudan a reducir
la transmisión del virus al bebé y que esto es bastante seguro,
pero la búsqueda de anomalías es aun necesaria. En este caso
doctores observaron a 25 infantes VIH-negativos de madres
que usaron TAREA (terapia anti-retroviral extremadamente activa,
HAART, siglas en inglés) durante el embarazo. Estos encontraron
que un 92% de los infantes (23 de ellos) tuvieron niveles
altos anormales de ácido láctico, que se normalizaron una
vez alcanzaron sus seis meses de edad. Estos niños también
habían recibido algún tratamiento con Retrovir (zidovudine,
AZT) luego del nacimiento para prevenir la infección. La mitad
de los infantes también habían sido expuestos a cocaína, heroína
o metadona en la matriz. La mayoría de las madres (17) tuvieron
niveles lácticos normales de al final de su embarazo.
Los investigadores observaron
el ácido láctico debido a los niveles anormales observados
en adultos VIH-positivos bajo terapia. Los científicos están
especulando que los nucleósidos análogos, en particular (Retrovir,
Zerit, Epivir, Ziagen, Hivid, etc.) pueden causarle daño a
la mitocondria. Estas son “fábricas” que viven en nuestras
células, convirtiendo oxígeno, grasa y azúcar en energía.
Se cree que la toxicidad en la mitocondria en adultos está
causando acidemia láctica y en casos serios pueden causar
la muerte. Sin embargo, los investigadores indicaron que así
como en los adultos, en los infantes no está claro el efecto
que tienen los niveles anormales de ácido láctico.
Hepatitis
B
La droga comúnmente
usada para el VIH, Epivir, también se usa para el tratamiento
de la hepatitis B. Con medicamentos desarrollando resistencia
luego de algún tiempo (ya no pueden combatir la enfermedad),
¿puede otra droga para la hepatitis B trabajar para las personas
que desarrollan resistencia a Epivir?
Un estudio pequeño de 35
personas co-infectadas con VIH y hepatitis B demonstró que
luego de un año y medio, la mayoría redujo contínuamante su
carga viral de hepatitis B al usar 10 mg al día de adefovir.
Ninguno de estos experimentaron un aumento y cuatro personas
pudieron erradicar su hepatitis B por completo. Sin embargo,
cuatro personas se retiraron del estudio: dos por efectos
adversos (diabetes e insomnia), uno por no seguir con el régimen
y otra por razones personales. La fibrosis y pruebas de la
función del hígado (ALT, siglas en inglés) también mejoraron,
en conjunto con inflamación del hígado en 14 personas que
recibieron biopsias. Este estudio se condujo por el fabricante
de adefovir, Gilead Sciences y un hospital en Paris. Un especialista
del VIH dijo que los doctores van a salvaguardar adefovir
para las personas VIH-negativas.
Adefovir es una droga experimental.
Esta se investigó previamente para el tratameinto del VIH,
pero se retiró cuando fue el primer medicamento de VIH que
no fue considerado por un comité de la FDA, matando su oportunidad
de aprobación. El daño a los riñones fue asociado con la droga,
pero no se encontró ninguno en este estudio. Los investigadores
observaron que la resistencia a Epivir se encontró en un 90%
de las personas que la han usado por cuatro años. Epivir también
es parte de dos drogas adicionales para el VIH: Combivir y
Trizivir.
Más
sobre la hepatitis B
Gilead Sciences también fabrica
a Viread (tenofovir), una droga para el VIH (la más nueva
en el mercado) que también puede combatir a la hepatitis B.
En otro estudio de personas co-infectadas, los investigadores
encontraron que Viread redujo la carga viral de hepatitis
B, aun en los casos de hepatitis B que desarrollaron resistencia
a Epivir. En un ensayo clínico con Viread los investigadores
observaron a 14 participantes co-infectados. Doce tomaron
Viread y dos recibieron un placebo (medicamento falso). Todos
habían tomado Epivir en algún punto y seis se mantuvieron
en Epivir durante el estudio. Las enzimas del hígado (ALT,
siglas en inglés) se normalizaron en dos pacientes con Viread
y la hepatitis se erradicó por completo en otro paciente.
Mientras, la carga viral de hepatitis B aumentó en ambos participantes
con el placebo. Los resultados preliminares se basaron en
24 semanas del estudio. El reporte indicó que la resistencia
a Epivir ocurre en aproximadamente 15 a 32% de las personas
que la toman por un año.
Adiós
Sustiva; adiós Viramune
Si Sustiva o Viramune
ya no protejen al cuerpo del VIH, existe un nuevo boxeador
listo para pelear en contra del VIH. Como Sustiva y Viramune,
TMC-125 es un análogo no-nucleósido. El potencial de TMC-125
es que quizas podra trabajar cuando las otras dos drogas fracasan.
Esa es una opción necesaria en la terapia de VIH.
Se conoce que el nivel bajo
de resistencia a una de las dos drogas viejas también reduce
la oportunidad de que la otra trabaje. Como se reportó previamente,
TMC-125 parece trabajar en las personas que han desarrollado
resistencia a las dos “viejitas.” En este estudio pequeño,
16 hombres substituyeron su Sustiva o Viramune por 900 mg
de TMC-125, tomándosela dos veces al día por una semana. ¡La
dosis fue de 18 pastillas dos veces al día! Estas personas
ya tenían altos niveles de resistencia a los no-nucleósidos,
además de mutaciones de resistencia a los inhibidores de proteasa
y a los nucleósidos análogos. Al final de la semana, casi
la mitad de estas tuvieron una reducción muy significante
en su carga viral de un log. Además, un 75% tuvieron una reducción
de casi la mitad de un log en su carga viral, la reducción
más pequeña que puede considerarse un beneficio significante.
Investigadores indicaron
que TMC-125 solo redujo la carga viral de las personas tanto
como una combinación de cinco drogas, una vez más, luego de
una semana bajo el medicamento. Todas estas personas estuvieron
tomando medicamentos para el VIH por primera vez, cuando el
tratamiento tiende a obtener los mejores resultados. Los investigadores
compararon los resultados de 12 personas en TMC-125 con los
de 13 personas en el combo de cinco drogas (Retrovir, Epivir,
Ziagen [probablemente tomada como Trizivir, una tableta dos
veces al día], Viramune y Crixivan). El grupo en la monoterapia
tuvo una reducción en la carga viral media de 1.8 logs comparada
con una reducción de 1.55 log en el grupo bajo el combo. La
realidad es que esta es una droga potente. Los cambios en
las células-T no fueron significantes estadísticamente. Se
observó un aumento en ambos grupos.
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