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El Dr. Tom Barrett es un
especialista del VIH en la clínica de salud Howard
Brown en Chicago. Howard Brown abrió sus puertas en
1974 como una clínica de salud para personas gay, hombres
y mujeres, creando un lugar de aceptación donde sus
preocupaciones podían ser escuchadas. Cuando la epidemia
del VIH atacó, Howard Brown de necesidad se convirtió
en un lugar con expertos tratando las personas con el virus.
Hoy el centro también realiza extensivas investigaciones
del comportamiento, tales como el uso y el efecto de profilaxis
(PEP, siglas en inglés) luego de exposiciones sexuales,
como también investigaciones sobre drogas y la vacuna
para el VIH. Barrett, un joven doctor gay que creció
con la epidemia, habla sobre los medicamentos en combinación
y algunos de sus efectos secundarios más comunes. Nota:
Lo que el doctor discute y observa en sus pacientes y en su
clínica no necesariamente le aplica a usted. Siempre
consulte con su doctor.
¿Qué
combinaciones de drogas usa usted con más frecuencia?
Yo uso muchas de las combinaciones
de una vez al día. Generalmente, mis pacientes encuentran
que es más fácil cumplir con estos regimenes
de una vez al día. Existe preocupación que cuando
uno pierde una dosis los niveles de la droga en la sangre
se reducirán. Pero con una dosis de una vez al día,
usted tiene medio día para recordar su dosis vs. solo
seis horas con los regimenes de dos veces al día. Si
usted le provee la opción a sus pacientes, la mayoría
escogerán el régimen de una vez al día.
Si queremos manejar esta enfermedad y mantener la calidad
de vida, tenemos que mirar a la terapia de una vez al día.
El tratamiento de una vez
al día es más difícil de usar en los
pacientes experimentados debido a la resistencia que el virus
ha desarrollado ha algunos de los medicamentos para el VIH.
Muchos de estos pacientes están bajo 4, 5, o hasta
6 drogas. Pero yo tengo algunos pacientes experimentados bajo
el tratamiento de una vez al día debido a que nada
más ha trabajado, así que tratamos de hacer
el proceso más fácil. Lo que esperamos es mantener
sus células-T. Estadísticamente, sus células-T
comenzarán a reducirse al pasar el tiempo. La pregunta
es cuánto tiempo.
Sustiva/Combivir aun es la
combinación más popular en nuestra clínica.
Yo he tenido personas bajo Sustiva desde que salió
al mercado. Muchas personas la toman porque es fácil
recordar tomársela dos veces al día—estas
se toman su medicamento al despertarse y luego al acostarse.
Siempre la pregunta es si
usted usa una droga primero y desarrolla resistencia, ¿qué
significa para usted más adelante? Tenemos una buena
idea, pero mucha nuestra información está basada
en datos de “tubos de ensayo.” Tenemos bastante
data sobre el uso de otros inhibidores de proteasa luego del
fracaso de Viracept. Viracept fracasará en trabajar
con una mutación específica que no afecta a
otros inhibidores de proteasa actualmente disponibles en el
mercado. Sin embargo, tiene otra mutación que será
resistente a los otros IP.
Yo espero ver Trizivir una
vez al día en el futuro. Esto hará una gran
diferencia sobre como tratamos a un grupo selecto de pacientes.
Imagínese una píldora una vez al día
comparado con las numerosas píldoras al día
que se usaban en el pasado.
¿Qué
le dice usted a las personas sobre los efectos secundarios?
Lo que tenemos que discutir
es lo que probablemente puede ocurrir—durante la primera
semana, el primer mes. Me gustaría decirle a los pacientes
lo que yo sé que van a experimentar y advertirles sobre
los síntomas en caso de que ocurran. Siempre debemos
hablar sobre las expectaciones reales. Yo pienso que es importante
que sepan lo que están comprando cuando escogen cierto
régimen.
Por ejemplo, Retrovir (AZT)
tiene numerosos efectos secundarios. Los efectos secundarios
que la mayoría de mis pacientes experimentan es náusea
y fatiga que desaparece en dos a cuatro semanas. Varios de
mis pacientes han tenido anemia y neuropatía debido
a AZT, sin embargo éstos han sido una pequeña
minoría.
Si usted tiene un efecto
secundario, la pregunta es: ¿puede o no vivir con el
mismo? La mayoría de los efectos secundarios desaparecen
durante el primer o segundo mes. Yo tengo pacientes con mucha
neuropatía periferal que dicen ‘esto no es nada.’
Otros no pueden tolerar ni siquiera efectos secundarios menores.
Todo depende de la perspectiva del paciente y como afecta
sus vidas. Si tenemos opciones y un efecto secundario es severo
para un paciente entonces cambiamos el medicamento. La idea
es que usted debe vivir su vida con interferencias mínimas.
Los tres efectos secundarios
mayores que yo he observado en mis pacientes son diarrea con
Kaletra o Viracept y náusea con AZT. Un número
significante de pacientes experimentan sarpullido con Sustiva
o Viramune.
También observamos
un número de pacientes con colesterol alto y lipodistrofia,
no estoy seguro si siempre conocemos la causa. Yo hago referidos
a nuestra nutricionista con regularidad. Con una buena intervención
dietética y suplementaria hemos minimizado la diarrea
y los efectos secundarios gastrointestinales y solo he tenido
que usar un número pequeño de medicamentos para
reducir el colesterol. Aunque la mayoría de mis pacientes
no sienten el impacto del colesterol alto en su vida diaria
como lo harían con náusea o un sarpullido, este
puede tener efectos significantes más tarde en la vida.
Nosotros tratamos de tener una perspectiva completa y mantener
a nuestros pacientes tan saludables y activos como sea posible.
Lo importante es que yo debo manejar las expectaciones de
mis pacientes sobre ciertas drogas y tratar de parearlo con
el régimen adecuado del VIH para el paciente. Todos
nuestros regimenes trabajan. La pregunta es, ¿trabajarán
para usted?
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