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Parece que cuando las personas
tratan de describir la extensión de la pandemia del
VIH/SIDA, las mismas palabras se usan año tras año—abrumadora,
inimaginable y horrenda. A veces estas palabras pierden su
poder de expresar cuan totalmente devastador es vivir dentro
de la crisis del SIDA para muchos individuos VIH positivos.
Sin embargo, aun es importante para las personas que están
viviendo con el VIH y sus activistas aquí y afuera
de la nación para poder saber lo que está pasando
y monitorear la dirección del VIH para poder reprimir
esta pandemia.
El peso de la pandemia está
tambaleándose. El VIH reclamó más de
tres millones de vidas en el mundo solo en el año 2002.
Se estiman sobre 40 millones de personas viviendo con el virus
en el mundo. En los Estados Unidos (EEUU) se estiman 470,000
muertes atribuidas al VIH/SIDA. Además, EEUU tiene
casi un millón de individuos infectados y casi 40,000
se infectaron este año.
Durante el 2002, se hicieron
nuevos avances para entender los nuevos agentes antiretrovirales,
estrategias para iniciar HAART (terapia antiretroviral altamente
activa, siglas en inglés) y diseñar regimenes
efectivos de salvamento. Sin embargo, mucho necesita hacerse
mientras el VIH se dispersa en muchas partes del mundo. En
el 2002, los fondos para investigaciones y programas de prevención
para el VIH fueron confrontados con su mayor reto—el
bioterrorismo. Desde que cerraron el sistema postal debido
al anthrax, los Institutos Nacionales de Salud (NIH, siglas
en inglés) han empujado a enfocar más atención
hacia el bioterrorismo y el desarrollo de una vacuna para
la viruela.
Mientras esperamos continuar
el progreso del 2001, muchos confrontamos el estigma y la
discriminación muchas veces asociada con la infección
del VIH. Al contrario de las personas afectadas por las enfermedades
crónicas, los individuos infectados por el VIH en los
EEUU y en el mundo enfrentan prejuicios y hasta violencia
física con frecuencia debido a la desfortuna de estar
infectados con el virus. Aunque muchas de las ciudades en
los EEUU han progresado, el rechazo por amigos, compañeros
de trabajo y hasta la familia es una experiencia común
compartida por muchos de los individuos VIH positivos.
Super Infección
del VIH
Por primera vez, un estudio
ha demostrado que es posible que un individuo se infecte con
dos tipos de VIH relacionados. El descubrimiento de que el
sistema inmunológico estaba confrontando dos virus
diferentes ha sorprendido al equipo investigativo de Harvard.
Este caso envolvió a un paciente en el cual la infección
estuvo estable por meses durante una Interrupción Estructurada
de Tratamiento (STI, siglas en inglés). Las implicaciones
de una super-infección en un individual con VIH/SIDA
aun no se han establecido.
Hay pocas dudas que la nueva
data significa cambios para consejería, pruebas del
VIH y las guías de prevención para enfatizar
el riesgo de transmitir un virus resistente entre individuos
VIH positivos. Estos hallazgos también indican los
retos que enfrentan los fabricantes de una vacuna amplia y
efectiva contra el VIH. Es imperativo que practicar sexo seguro
en cada ocasión individual, aun cuando ambas parejas
están infectadas con el VIH.
Se necesitan estudios adicionales
para confirmar que la super infección observada resultó
de la infección con otro tipo de VIH y para entender
la razón por la cual STI paró de trabajar en
este individuo.
Nuevas Estrategias de
Tratamiento
Unos años atrás,
la estrategia para detener las terapias de VIH se hubiese
considerado en contra de las ganancias dolorosas desde el
descubrimiento de HAART. Mientras las preocupaciones sobre
toxicidad a largo plazo, cambios metabólicos, la redistribución
de grasa y el acceso global a drogas aumentaba, las estrategias
de interrupción en terapias se discutieron ampliamente
dentro de las comunidades activistas y científicas.
En el 2000 en Durban, Anthony
Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias e Infecciones,
comenzó el debate de STI cuando presentó algunos
datos y teorías interesantes sobre los beneficios de
detener el tratamiento por periodos de tiempo controlados.
Las personas en el pequeño
estudio de Fauci observaron aumentos significantes en sus
cargas virales seguidos por niveles indetectables una vez
se volvía a comenzar el tratamiento. Con cada interrupción
subsecuente, el virus rebotaba a un nuevo punto más
bajo. La meta deseada de la estrategia STI es estimular al
cuerpo a producir suficientes células defensivas contra
el VIH para mantener una carga viral baja con la intervención
de drogas.
El VIH ataca células
inmunes específicas diseñadas a combatirlo.
Un reciente estudio encontró que esas células
inmunológicas son de tres a cinco veces más
probables de estar infectadas que otras células diseñadas
para atacar a otras enfermedades. Deteniendo periódicamente
la terapia de VIH ofrece un periodo de descanso para que el
cuerpo se recupere de la acumulación de efectos secundarios
y las interacciones de drogas. El protocol de STI prueba una
teoría central detrás de este único plan
de tratamiento. En STIs, las drogas anti-VIH se detienen usualmente
luego de que el sistema inmunológico se haya adaptado
al virus. STI parece trabajar mejor para los individuos que
no tienen un historial extensivos de terapia para el VIH.
Varias estrategias prometedoras se están evaluando
actualmente, pero ninguna está lista para su uso amplio
en pacientes.
Muchos activistas han reconocido
que la resistencia, pobre adherencia y efectos secundarios
a la droga aprobada serían mejorados grandemente con
la co-formulación y explotación de nuestro conocimiento
en elevar nuestras terapias actuales. Fuzeon (T-20), Reyataz
(atazanavir), Emtriva (FTC), y tipranavir, expandirán
las opciones de tratamiento para muchos de los pacientes infectados
con VIH y finalmente le ofrecerá opciones viables a
los pacientes co-infectados con VIH y hepatitis B. Las nuevas
versiones de drogas viejas (fos-amprenavir) prometen reducir
el total de la carga de píldoras y mejorar adherencia
y biodisponibilidad.
Elevadores de IP
El estudio 863 de Abbott
comenzó una nueva era para los regimenes de IP. El
estudio comparó a Kaletra (que es lopinavir elevada
con ritonavir) con Viracept (nelfinavir) en una base de Zerit
con Epivir (d4T/3TC). Los pacientes en el grupo de Kaletra
alcanzaron una reducción más alta en carga viral
al compararse con el grupo de Viracept. Desde el reporte de
esta data varias compañías han explorado los
beneficios de su droga elevada por ritonavir. Los pacientes
que se han beneficiado de explotar las interacciones de drogas
han podido lograr reducir la carga de píldoras, aumentar
la concentración de IP en el plasma, reducir las restricciones
de comida y el horario de las dosis. Los pacientes en el grupo
de elevada por ritonavir experimentaron niveles de triglicéridos
y colesterol más altos que el grupo de nelfinavir.
En individuos que tienen
experiencia previa con IP, los doctores están considerando
actualmente el uso de dos IP con Norvir (ritonavir). Estudios
farmacokinéticos (PK) sugieren que Kaletra combinada
con Agenerase (amprenavir) requiere un cuidadoso monitoreo
y ajuste de dosis. Aumentos en las dosis de Kaletra o Norvir
pueden necesitarse en esta combinación. Kaletra ha
demostrado resultados prometedores reduciendo la carga viral
en pacientes experimentados con IP combinados con Agenerase
y elevados por Norvir. Las interacciones entre Kaletra y Fortovase
(saquinavir) o Crixivan (indinavir) aun necesitan descifrarse.
Opciones disponibles para combinaciones en esta situación
de salvamento dependerán del historial de tratamiento
previo del paciente y los resultados de evaluaciones genotípicas
y fenotípicas.
Infecciones Oportunistas
durante el Era de HAART
Varios reportes durante el
año pasado demuestran que las infecciones oportunistas
continúan ocurriendo tanto en América del Norte
como en otros países. Muchas de estas complicaciones
relacionadas al VIH se deben a que los pacientes no reciben
HAART debido a la falta de conocimiento de estar infectados
con VIH, la falta de acceso a cuidado médico o el fracaso
de alcanzar una supresión adecuada del VIH. Durante
la Conferencia del 2002 de ICAAC, un estudio francés
reportó que las muertes relacionadas a las infecciones
oportunistas u otras complicaciones relacionadas al SIDA estuvieron
entre 20–27% durante el año 2000. Las enfermedades
de CMV, PCP, tuberculosis, toxoplamosis, mycobacteria atypical
y PML [todas las siglas en inglés] fueron las causas
principales de las muertes relacionadas a las infecciones
oportunistas u otras complicaciones relacionadas al SIDA.
Las infecciones oportunistas continúan siendo una carga
seria en la calidad de vida para muchas personas VIH positivas.
Los pacientes que parecen tener pobre acceso a cuidado médico
son más probables de experimentar la carga.
Los pacientes con PCP muchas
veces detienen su terapia debido a severa toxicidad de drogas
o a la falta de un régimen efectivo. Entre 1989 y el
2002, científicos en Dinamarca encontraron que 185
de 251 pacientes tuvieron que cambiar su terapia inicial anti-PCP.
Mientras HAART se convirtió en el estándar de
oro para tratar el VIH, dramáticas reducciones se observaron
en la incidencia de muchas infecciones oportunistas en los
EEUU.
Durante el 2002, las investigaciones
del VIH tuvieron un progreso substancial en importantes estrategias
de tratamiento para la infección del VIH, como también
para la co-infección de VIH/hepatitis B. Hemos ganado
un mejor entendimiento de nuevos antiretrovirales como Emtriva
(FTC), Reyataz (atazanavir), Fuzeon (T-20) y tipranavir con
sus respectivas potenciales interacciones de drogas. Otros
estudios garantizan diseñar estrategias efectivas de
salvamento para los pacientes positivos.
Charles A. Nelson, previo director
de educación sobre tratamiento por NAPWA (organización
nacional de personas con VIH/SIDA), es un activista de tratamiento
que reside en Washington, D.C.
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