tpan.com - El Gabinete de medicina: Ajustes en las Dosis de Combinaciones

El Gabinete de medicina

Ajustes en las Dosis de Combinaciones

por Glen Pietrandoni, R.Ph.

La Sociedad Internacional del SIDA de los Estados Unidos y el Departamento de Salud y Servicios Humanos están continuamente revisando las guías para ayudar a los doctores y pacientes a escoger las mejores maneras de usar las combinaciones de drogas para tratar el VIH/SIDA. Usted probablemente ha visto tablas de “una de la columna A y dos de la columna B” que han estado circulando por años. Estas tablas han sido una tremenda herramienta para determinar las opciones de tratamiento para aquellos diagnosticados recientemente y ajenos a tratamiento. Esta es la base de la mayoría de las decisiones sobre opciones de tratamiento para los primeros regimenes de drogas de un paciente. ¿Cómo los doctores usan la lista de drogas para escoger un régimen de drogas para los pacientes con opciones limitadas de drogas? Algunas veces las drogas pueden arreglarse en conjunto para formar regimenes más potentes, para reducir el número de píldoras, o simplemente debido a que no existen otras opciones en ese momento. (Para obtener una copia gratis—solamente en inglés—de las Guías de los Estados Unidos, incluyendo niños y mujeres embarazadas, llame al 800-448-0440, visite www.hivatis.org, o escriba a ATIS, P.O. Box 6303, Rockville, MD 20849-6303.)

En los Estados Unidos, es el estándar de cuidado usar pruebas fenotípicas y genotípicas para determinar cuales drogas son efectivas en detener la replicación viral en un paciente en particular. Luego de varias drogas o clases de drogas se eliminan debido a resistencia (la droga ya no trabaja), puede ser más difícil encontrar un régimen de drogas que quepa nítidamente en la tabla de la guía de DHHS. Debido a que los medicamentos para el VIH son tanto “arte” como ciencia, su doctor puede necesitar combinar drogas que normalmente no se usarían en la misma combinación. Cuando se combinan ciertas drogas pueden ocurrir ciertas reacciones, pero las interacciones de drogas no siempre son negativas. Nuevamente, algunos agentes pueden combinarse para nuestro beneficio. El mejor ejemplo de esto es cuando Norvir (ritonavir) se combina con otros inhibidores de proteasa. El nivel de droga de estos inhibidores de proteasa son más altos y duraderos cuando se toman con Norvir que cuando se usan sin esta. Los beneficios muchas veces incluyen mejor control viral y menor carga de píldoras. La desventaja de combinar estas drogas es el aumento de efectos secundarios si los niveles en la sangre se elevan mucho. Comuníquese siempre con su equipo de cuidado médico para dejarles saber lo que está sucediendo. Recuerde, aunque la mayoría de los efectos secundarios pueden manejarse y son temporeros, complicaciones más serias pueden necesitar un cambio en terapia. ¡Aun se necesita una meta de 95% de adherencia para alcanzar máxima supresión viral y aumentar el contaje de células-T!

La tabla de combinación de drogas demuestra algunas opciones para combinar unas drogas con otras. Algunas combinaciones tienen más data para apoyar su uso, mientras otras se están estudiando por primera vez. Algunos de estos regimenes aun no están aprobados por la FDA, pero muchos doctores tratando pacientes con VIH/SIDA tienen experiencia usando regimenes “sin etiqueta” con algún éxito. Como siempre, conozca sus opciones de tratamiento y discuta los beneficios y desventajas de un régimen nuevo antes de comenzar a tomar el medicamento.

Glen Pietrandoni es el director de Servicios clínicos de la Farmacia de Especialidad Walgreens, enfocándose en VIH, localizada en la Clínica de Salud Howard Brown en Chicago. Para más información comuníquese con: Glen.Pietrandoni@walgreens.com.

CLAVE

RTV =

Norvir (ritonavir)

DLV =

Rescriptor (delavirdine)

LPVr =

Kaletra (lopinavir/ritonavir)

DDI =

Videx (didanosine, ddI)

NFV =

Viracept (nelfinavir)

EFV =

Sustiva (efavirenz)

IDV =

Crixivan (indinavir)

QD =

una vez al día

SQV =

Fortovase, Invirase (saquinavir)

BID =

dos veces al día

APV =

Agenerase (amprenavir)

TID =

tres veces al día

NVP =

Viramune (nevirapine)

Q8H =

cada 8 horas

Tabla de Cominación de Drogas

Compilado por Glen Pietrandoni, R.Ph.

Norvir (ritonavir) RTV con:	Sugerencias:
Agenerase (amprenavir)
600 mg APV BID + 100 mg RTV BID 1200 mg APV QD + 200 mg RTV QD
Crixivan (indinavir)
400 mg IDV BID + 400 mg RTV BID 800 mg IDV BID + 100 mg RTV BID 800 mg IDV BID + 200 mg RTV BID	Tome con comida Tome con comida Tome con comida
Fortovase (saquinavir sgc)
400 mg SQV BID + 400 mg RTV BID 800 mg SQV BID + 200 mg RTV BID
1000 mg SQV BID + 100 mg RTV BID 1600 mg SQV QD+ 100 mg RTV QD	Puede usar Invirase Puede usar Invirase
800 mg SQV BID + 100 mg RTV BID + 600 mg EFV QD
Viracept (nelfinavir)
750 mg NFV BID + 400 mg RTV BID
Sustiva (efavirenz)
600 mg EFV QD + 500 mg RTV BID 600 mg EFV QD + 800 mg SQV BID + 100 mg RTV BID 600 mg EFV QD + 1200 mg APV BID + 200 mg RTV BID
Viramune (nevirapine)
200 mg NVP BID + 600 mg RTV BID
Rescriptor (delavirdine)
600 mg DLV BID + 600 mg RTV BID	Puede reducir RTV a 400 mg o 500 mg BID si observa efectos secudarios
Kaletra (lopinavir, ritonavir) LPVr con:	Sugerencias:
Agenerase (amprenavir)
750 mg APV BID + 533 mg/133 mg LPVr BID	Nueve data sugiere usar esta cominación con cautela debido a la reducción en niveles de lopinavir
Crixivan (indinavir)
600 mg IDV BID + 400 mg/100 mg LPVr BID	Tome con comida
Fortovase (saquinavir, sgc)
800 mg SQV BID + 400 mg/100mg LPVr BID
Viracept (nelfinavir)
750 mg NFV BID + 400 mg/100 mg LPVr BID
Sustiva (efavirenz)
600 mg EFV QD + 533 mg/133 mg LPVr BID
Viramune (nevirapine)
200 mg NVP BID + 533 mg/133 mg LPVr BID
Viracept (nelfinavir) NFV con:
Agenerase (amprenavir)
1200 mg APV BID + 1250 mg NFV BID
Crixivan (indinavir)
1200 mg IDV BID + 1250 mg NFV BID
Fortovase (saquinavir sgc)
1200 mg SQV BID + 1250 mg NFV BID 800 mg SQV TID + 750 mg NFV TID
Sustiva (efavirenz)
600 mg EFV QD + 1250 mg NFV BID
Viramune (nevirapine)
200 mg NVP BID + 1250 mg NFV BID
Crixivan (indinavir) IDV con:	Sugerncias:
Agenerase (amprenavir)
750 mg APV TID + 800 mg IDV TID
Kaletra (lopinavir/ritonavir)
400 mg/100 mg LPVr BID + 600 mg IDV BID	Tome con comida
Norvir (ritonavir)
400 mg RTV BID + 400 mg IDV BID 100 mg RTV BID + 800 mg IDV BID 200 mg RTV BID + 800 mg IDV BID	Tome con comida Tome con comida Tome con comida
Sustiva (efavirenz)
600 mg EFV QD + 1000 mg IDV Q8H	Estómago vacío
Viramune (nevirapine)
200 mg NVP BID + 1000 mg IDV Q8H	Estómago vacío
Rescriptor (delavirdine)
400 mg DLV TID + 600 mg IDV Q8H	Estómago vacío
Fortovase (saquinavir soft gel capsule) SQV con:
Agenerase (amprenavir)
750 mg APV TID + 800 mg SQV TID
Rescriptor (delavirdine)
600 mg DLV BID + 1600 mg SQV BID 400 mg DLV TID + 1200 mg SQV TID
Agenerase (amprenavir) APV con:
Sustiva (efavirenz)
600 mg EFV QD + 1200 mg APV TID 600 mg EFV QD + 1200 mg APV BID + 200 mg RTV BID
Norvir (ritonavir)
600 mg APV BID + 100 mg RTV BID 1200 mg APV QD + 200 mg RTV QD
Viread (tenofovir) con:
Videx-EC (didanosine, ddI)
300 mg Viread QD + 250 mg ddI QD

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