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¿Por qué ocurre?
La diarrea tiene muchas causas,
incluyendo las enfermedades oportunistas (EO), dieta, hierbas
tradicionales, estrés, y patógenos infecciosos (bacteria,
virus, parásitos). Además, varios medicamentos pueden causar
diarrea. Estos incluyen antibióticos, immunosupressivos (corticosteroides),
antiácidos y bloqueadores de H2 (cimetidine, ranitidine, famotidine),
antidiarreas excesivos, y terapia de antiretrovirales altamente
activos (HAART, por sus siglas en inglés), particularmente
los inhibidores de proteasa (IP).
Es útil saber la causa de
la diarrea para poder proveer tratamientos efectivos. Una
de las pruebas más importantes es el conteo de CD4, que demuestra
la fuerza del sistema inmunológico. Generalmente, mientras
más bajo sea el conteo CD4 (menos de 200 células/mm3) mayor
es el riesgo de desarrollar una EO. La evaluación microbiológica
de una muestra de excreta es necesaria para descartar la mal
absorpción de grasas o patógenos infecciosos (e.g. salmonella,
shigella, campylobacter, C. Difficile toxin, ova y parásito,
cryptosporidia, Isospora, cyclospora, microsporidia, Giardia,
etc.). Esto se obtiene provelléndole a su médico una muestra
de excreta, que luego se envía a un laboratorio para analizarla.
Las pruebas de sangre de
rutina también ayudan a revisar objetivamente la severidad
de la diarrea, tal como anomalía de electrolitos y el estado
de deshidratación. Finalmente, un exámen médico detallado
es necesario para documentar el historial dietético, los medicamentos
y productos naturales que esté usando actualmente o recientemente.
¿Qué pasa si no
recibo tratamiento para la diarrea?
Se conoce que si no se recibe
tratamiento para la diarrea, esto puede resultar en un aumento
significante en mortalidad, reducción en la cualidad de vida,
y mayores costos del cuidado de salud. Muchos individuales
infectados con el VIH tienen que permanecer cerca de un servicio
sanitario debido a la impredicibilidad de la diarrea. Esto
puede resultar en miedo de comer según progrese la diarrea,
causando malnutrición, pérdida de peso, debilitación del sistema
inmunológico, infecciones, y depresión. La diarrea también
puede tener un gran impacto en la adherencia a HAART, especialmente
si se cree que los IP causan diarrea.
Opciones de Tratamiento
Las opciones de tratamiento
se refieren a los medicamentos sin receta, los medicamentos
prescritos y cambios en dietas. Es importante notar que algunos
de los remedios pueden trabajar mejor que otros y muchas veces
mejor que un agente que es necesario para un alivio máximo.
La siguiente información proviene principalmente de estudios
llevados a cabo en un número pequeño de participantes y de
datos retrospectivos.
¿Cuáles son estos
agentes y dónde pueden conseguirse?
Glutamine
Glutamine es un amino ácido
que es no esencial y que se usa como una fuente de energía
para ciertas células. Se reduce con condiciones de estrés
metabólico, enfermedades crónicas, enfermedades gastrointestinales
y cirugías. Fuentes confiables de glutamine incluyen a Baxter
Healthcare y Novartis Nutrition Corporation.
Calcio
El calcio se conoce como
un agente que causa constipación, y por lo tanto puede reducir
la diarrea. El calcio puede comprarse sin receta en varias
fórmulas, incluyendo calcio carbonatado y calcio citrato.
Psyllium
Psyllium es un polvo concentrado
de vegetales que actúa como un agente de acumulación de excreta
y además un laxante. Efectos secundarios incluyen hinchazón
y flatulencia (gas). El sabor de psyllium frecuentemente causa
quejas, así que también está disponible en barras de fibra.
Psyllium está disponible en supermercados y farmacias, en
productos como Metamucil.
Avena
Una buena fuente de fibra
soluble, la avena le añade substancia a la excreta y mueve
rápidamente la comida digerida por los intestinos. Como psyllium,
puede causar hinchazón y flatulencia. La avena puede comprarse
sin receta en forma de tableta.
SP-303
SP-303 se encuentra en la
planta Sudamericana Croton lechleri. Ha demostrado reducir
el peso y la frecuencia de la excreta. Por muchos años se
ha usado por las personas Sudamericanas para aliviar la diarrea
y ha sido estudiada recientemente en el tratamiento de la
diarrea asociada al VIH. Un producto natural, SB Fórmula Normal
contiene SP-303 y puede comprarse en www.shamanbotanicals.com
(Shaman Botanical, San Francisco, CA).
Pancrealipasa
La combinación de lipasa,
amylasa, y protreasa son las enzimas pancreáticas conocidas
como pancrealipasa. Estas reducen el contenido de grasa en
la excreta; aumentando la consistencia y reduciendo la frecuencia
de la excreta. Los pacientes también pueden reportar una reduccción
en hinchazón y flatulencia y calambres en el estómago. La
pancrealipasa se vende con o sin receta. Es importante indicar
que los productos tienen cantidades diferentes de enzimas
y varias fórmulas. Los productos disponibles con receta incluyen
Ultrase MT-20, Viokase y Pancrecarb (estudios de las primeras
dos se incluyen en este repaso). Los efectos secundarios de
las enzimas pancreáticas incluyen náusea y calambres en el
estómago.
Terapia Médica de Nutrición
Cambiar la dieta es otra
manera de reducir la diarrea. Algunos alimentos y bebidas
pueden causar diarrea y puede ser necesario evitarlos. Las
siguientes sugerencias pueden ser útiles:
- Pruebe frutas frescas sin cáscara,
vegetales sin piel al vapor, arroz y pan (menos fibra insoluble).
- Pruebe la leche con lactosa reducida,
leche de soya o leche de arroz. La lactosa en la leche y
en los productos que contienen leche puede ser difícil de
tolerarse.
- Tome bebidas decafeinadas (café
decafeinado y soda, té de hierbas o decafeinado).
- Evite comidas fritas o altas
en grasa (tales como mantequilla, margarina, salsa de crema
y sopas de crema).
- Evite las bebidas alcohólicas.
- Tome menos de 2000 mg de vitamina
C al día.
- Tome más líquidos (agua, bebidas
deportivas).
- Menciónele a su médico sobre
cualquier suplemento, vitaminas y minerales, o productos
naturales que usted esté tomando.
- Reúnase con un Nutricionista
Registrado.
La diarrea severa puede estar
relacionada con malnutrición. Es importante que las comidas
y las bebidas que son tolerables se consuman diariamente.
Para las personas que no absorben bien las comidas, los suplementos
nutricionales también pueden ayudarle a obtener un mejor estado
nutricional. Incluídos en esta categoría están algunos productos
“elementales” como Peptamen y Subdue. Estos productos pueden
ordenarse con una prescripción de su médico, pero recuerde
que algunos de estos productos pueden o no estar cubiertos
por su seguro médico. Para los casos severos de diarrea y
malnutrición, pueden indicarse otras alternativas nutritivas
como la alimentación mediante tubos o la total nutrición parenteral.
Otras
Medidas preventivas como
la buena higiene (lavarse las manos) y la buena seguridad
sobre las comidas son importantes. La frase “mantenga caliente
las comidas calientes y frias las comidas frias” es una buena
sugerencia que debe recordarse. Además es importante revisar
las fechas de expiración en las etiquetas de comida para asegurarse
de que la comida es fresca (especialmente la carne, pollo,
pescado y los productos lácteos). Es mejor tomar agua enbotellada,
hervida o filtrada y asegurarse de que los líquidos se re-emplazen
en casos de diarrea severa. El apoyo psycosocial también puede
ayudar a ambas la persona afectada y/o la persona a cargo
de su cuidado. Con la consejería apropiada se puede reducir
la ansiedad que resulta de la diarrea.
Palabras finales…
La diarrea es un problema
común que ocurre en muchos individuos con VIH. Existen muchas
razones que causan diarrea, incluyendo EO, dieta, hierbas,
estrés, patógenos infecciosos y medicamentos. Cualquiera que
sea la causa, es importante hablar con su médico para asegurarse
de que se tomen los pasos adecuados para tratar la diarrea.
Este artículo ha sugerido varios agentes que se han estudiado
y que reducen la diarrea. Glutamine, calcio, psyllium, avena,
SP-303, y las enzimas pancreáticas pueden ser útiles en casos
de diarrea debido a los medicamentos. Un repaso de la dieta
y otros comportamientos de su estilo de vida por un nutricionista
registrado experto en el VIH también es crucial en el manejo
de la diarrea. Es importante indicar que cada sugerencia puede
trabajar diferentemente para cada persona y muchas veces es
necesario usar varios métodos para eliminar la diarrea. Las
metas principales son—maximizar su estado nutricional, reducir
la pérdida de peso, y mejorar la calidad de vida manteniendo
una adherencia extricta a los medicamentos antiretrovirales
para manejar al VIH efectivamente.
Repaso
de los estudios en relación al manejo de la diarrea causada
por los IP
Susan Basinger, RD, previamente
de la clínica Owen, en la Universidad de California en San
Diego, ahora trabaja como portadora sobre información de sciencia
medica para Serono. Dirija su correspondencia a: smbasinger@yahoo.com
o llame al (800) 283-8088 ext. 4178. Aunque no habla español,
puede conseguir ayuda para traducir. Se proveen referencias
a su disposición. (Le agradecemos a Moira Mar-Tang por su
asistencia editando este artículo.) Este artículo está apoyado
por un presupuesto educacional sin restricciones de Agouron
Pharmaceuticals, Inc.
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