|
Necesidad de Micronutrientes
en el VIH
por Alan Lee,
RD, CDN, CFT
Las deficiencias de micronutritivos
aparenta ser común en personas viviendo con el VIH/SIDA (PLWHA,
por sus siglas en inglés) como resultado de la infección del
VIH, malabsorción, y/o el comer menos debido ser VIH positivo.
Hasta PLWHA que son asintomáticas, que parecen tomar una dieta
bien balanceada, pueden tener una deficiencia o niveles debajo
de lo normal para ciertos nutrientes.
Las comidas, frutas y verduras,
y proteínas son una importante parte de la dieta de una PLWHA.
Existen mucha vitaminas, minerales y antioxidantes, como las
vitaminas A y C, presentes en las frutas y verduras que son
esenciales para mantener una salud óptima. Existen muchos
otros antioxidantes, tales como el polyfenol, flavanoides
y glucosinolatos presentes en las frutas y verduras también.
Las investigaciones sobre estos nutrientes es continua y nuevos
descubrimientos se siguen haciendo. Al consumir cómidas completas,
tales como grano integral, frutas y verduras, una PLWHA está
incluyendo estos y otros antioxidantes que pueden ser beneficiosos.
En un mundo ideal, el comer
una variedad de comidas saludables es todo lo que una PLWHA
necesitaría para completar sus necesidades alimenticias. Pero
no vivimos en un mundo ideal y una cantidad prudente en forma
de suplementos alimenticios es razonable, especialmente si
la PLWHA tiene poco apetito o experimenta nausea. Existen
ciertos micronutrientes como la vitamina E que no pueden ser
digeridas en cantidades suficientemente grandes en los alimentos
para llegar a alcanzar un nivel antioxidante suficientemente
alto. Recuerda, sin embargo, que tomando estos suplementos
no es excusa para los habitos dietéticos pobres. Las PLWHA
deben discutir sus hábitos alimenticios con un Dietista Registrada
(RD, por sus siglas en inglés) y tener un RD comparar sus
hábitos alimenticios y consumo de alimentos de acuerdo a sus
necesidades.
Mucha de las investigaciones
publicadas sobre el consumo de micronutrientes en PLWHA para
predecir la morbilidad y mortandad se llevaron a cabo en individuos
antes del advenimiento de la terapia de antiretrovirales altamente
activos (HAART, por sus siglas en inglés). Es aún muy pronto
para determinar el efecto que tiene HAART en las necesidades
de micronutrientes. Un estudio reciente hecho por Rosseau
y colaboradores, evaluó a 44 pacientes con HAART en 1998 y
encontraron que HAART contribuyó a deficiencias de selenio
y zinc. Esta información es consistente con información publicada
que muestra que personas con SIDA tienen mayor tendencia a
más severas deficiencias de selenio en comparación con personas
con un sistema inmune saludable.
Está fuera del ámbito de
este artículo para hacer una revisión de cada micronutriente
en detalle, sino destacar ciertos micronutrientes (selenio,
vitamina B12, vitamina A, C y E) que tienen una considerable
cantidad de investigaciones en relación al VIH en la literatura
médica.
Selenio
El selenio es una parte del
sistema de defensa antioxidante corporal. Es un componente
de la enzima glutación peroxidasa. El selenio es el micronutriente
más estudiado hasta la fecha, con profundas implicaciones
en las PLWHA. Niveles bajos de selenio estan asociados con
baja actividad de glutación. Un estudio memorable hecho por
Baum y colaboradores en 1997 incluyó a 125 personas VIH positivas
usadores de drogas intravenosas en Miami. Este cohorte fue
seguido en intervalos de séis meses por 3.5 años. Sólo una
deficiencia de selenio y conteos de CD4 fueron asociados significativamente
a la mortalidad. El riesgo relativo de mortalidad con una
deficiencia de selenio fue de casi 11 veces mayor, y fue significativamente
relativo. Estos resultados indican que una deficiencia de
selenio es un pronosticador independiente de sobrevivencia.
Una dósis recomendada de
consumo de selenio varía de un Valor Diario (DV, por sus siglas
en inglés) de 70 mcg a 200 mcg. Mantengan presente que el
DV es establecida por la FDA (Administración de Comida y Droga)
para representar la cantidad mínima requerida para prevenir
una clara deficiencia en una población adulta sedentaria sin
enfermedades crónicas. Debo aclarar que la DV no aplica a
la mayoría de las PLWHA. El Límite Superior Tolerable (UTL,
por sus siglas en inglés) puesto por la Academia Nacional
De Ciencias para el selenio es 400 mcg. La mejor fuente de
selenio en las comidas son las nueces de Brazil, mariscos,
hígado, carnes y granos.
Vitamina B12
La vitamina B12 es una vitamina
hidrosoluble e importante en la formación de proteínas y mensajeros
en el sistema nervioso, células rojas, y el funcionamiento
apropriado de un gran número de enzimas y en mantener un sístema
inmune saludable. La absorción del B12 requiere de un factor
intrínseco, una glicoproteína hecha en el tracto gastrointestinal
que permite que sea absorbido en el intestino delgado. Las
deficiencias de vitamina B12 pueden ocurrir en la malabsorción
y en las PLWHA. Los síntomas de una deficiencia de B12 incluye
anemia y cambios en la función mental que pueden llevar a
la demencia. Tang y colaboradores estudiaron a 310 participantes
VIH positivos por nueve años entre 1984 y 1993 y encontraron
que personas con niveles séricos bajos de B12 (<120 pmol/L)
tuvieron significativamente tiempos más cortos de progreso
hacia el SIDA que aquellos que tenían niveles normales de
B12 (>120 pmol/L). El tiempo promedio de progreso al SIDA
en el primer grupo fue de 4 años versus 8 años del segundo
grupo. El riesgo de progreso a SIDA para aquellos con niveles
bajos de B12 fue significativo con un peligro relativo de
2.21 (el riesgo se duplicó), lo que prueba que niveles bajos
de B12 preceden una progresión a la enfermedad.
Una dósis recomendada de
consumo de B12 varía de 6 mcg a 1000 mcg. La Referencia Médica
de Escritorio (PDR, por sus siglas en inglés) para Suplementos
Nutricionales establece que dósis orales de B12 son tolerados
bien a niveles muy altos. No existe un UTL para la vitamina
B12 y no existe documentación en la literatura de una sobredósis.
Las mejores fuentes de B12 en las comidas son en las carnes,
pescado, aves de granja, leche y huevos. Una PLWHA que es
un vegetariano vegano (sin ingesta de productos animales)
claramente necesita un suplemento de B12.
Vitamina A y Betacaroteno
La vitamina A es una vitamina
liposoluble y el betacaroteno (hidrosoluble) es la fuente
preferida que puede ser convertida a la vitamina A en el cuerpo.
Algunos estudios muestran que la deficiencia de la vitamina
A parece ser un pronosticador de sobrevivencia y los niveles
pueden llegar a ser bajos en las PLWHA. En un estudio por
Tang y colaboradores en 1993 encontraron una relación en forma
de U entre la progresión del VIH y el consumo de la vitamina
A. Esto significa que los cuartiles superior e inferior de
consumo de vitamina A tuvieron un menor estado de salud en
comparación con los dos cuartiles del medio para progresar
a SIDA más lentamente. Ensayos clínicos no han probado más
que una corrección de la deficiencia de vitamina A mejorará
el sístema inmune. Un exceso de vitamina A es tóxico, puede
promover radicales libres, y por lo tanto debe ser evitado.
Una dósis recomendada de
consumo de vitamina A y beta-caroteno varía de una DV de 5,000
IU a 10,000 IU, que es el UTL. Las mejores fuentes de vitamina
A y beta-caroteno de las comidas son en las verduras frondosas
verdes, zanahorias, melón, pimientos, naranjas, carnes, leche
y otras verduras/frutas rojas, verdes, naranjas y amarillas.
Vitamina C
La vitamina C es una vitamina
hidrosoluble que es un antioxidante importante. También tiene
la habilidad de regenerar la forma antioxidante de la vitamina
E. Se ha probado en diferentes estudios que la vitamina C
reduce los síntomas y severidad en infecciones virales agudas,
tales como resfríos é influenzas. La necesidad de vitamina
C aumenta con infecciones o heridas. Es esencial para el mantenimiento
de huesos, dientes, vasos sanguíneos y tejido conectivo.
Una dósis recomendada de
vitamina C varía de una DV de 60 mg a 1000 mg. El UTL es 2000
mg. Las mejores fuentes en comidas son naranjas u otras frutas/verduras
rojas, verdes, anaranjadas o amarillas.
Vitamina E
La vitamina E es un antioxidante
liposoluble que juega un rol importante protegiendo la membrana
celular, protege contra toxicidad de la médula ósea (posible
efecto secundario del AZT), las grasas, el sistema inmune
y la vitamina A del estrés oxidativo. Los niveles de vitamina
E en el cuerpo han sido asociados con un aumento en el estrés
oxidativo en las PLWHA. En un tubo de ensayo la vitamina E
parece tener un efecto anti-viral. Un estudio por Abrams y
colaboradores con 296 hombres VIH positivos seguidos por un
espacio de séis años, mostró un riesgo disminuído en la progresión
al SIDA con una duplicación del consumo de vitamina E.
Una dósis recomendada de
consumo de vitamina E varía de una DV de 30 IU a 800 IU. El
UTL para la vitamina E es de 1000 IU. Aseguresé de evitar
una cantidad excesiva de vitamina E si la PLWHA está tomando
el inhibidor de proteasa Agenerase (amprenavir), que ya tiene
1744 IU en su dósis estándar. Las mejores fuentes de vitamina
E en las comidas son los aceites vegetales, huevos, y cereales
de grano integral.
Las investigaciones muestran
la necesidad de micronutrientes son tipicamente más altos
para las PLWHA en compararción con la población general. Como
resultado, en algunas instancias un suplemento se sugiere,
en adición a una dieta saludable y balanceada para asegurar
una salud óptima y la longevidad. Un multivitamínico básico
con minerales una o dos veces al día con las comidas es una
buena fundación. Aparte de esto aseguresé hablar sobre cualquier
plan de tomar suplementos de micronutritivos con su médico
o nutricionista.
Alan Lee, RD, CDN, CFT,
es un experto en nutrición y ejercicio y trabaja como consultor
en varias Organizaciones de Servicios de SIDA y el Grupo Médico
Astor, LLP (www.astormedical.com)
en Nueva York. Es actualmente parte de la junta de directores
de los Nutricionistas en el Cuidado de SIDA (NIAC), que es
un grupo de intereses especiales de la Asociación Dietética
de la Gran Nueva York (GNYDA). El coordina la conferencia
anual de este grupo, también como una serie de lecturas del
NIAC para nutricionistas interesados en continuar su educación.
Es un vocero nacional en nutrición y ejercicio y puede ser
contactado (inglés solamente) en AlanLeeRD@yahoo.com
o al (212) 229-2298. Referencias bibliográficas se pueden
obtener del autor a pedido.
|
